过敏性肺炎(HP)也称为外源性过敏性肺泡炎(EAA)。
过敏性肺炎是一种吸入含有不同抗原的物质而致的过敏性肺部疾病（农民肺，饲鸟肺，热浴者肺，加湿器肺）。
根据患者的胸片及病理征象，过敏性肺炎可分为急性期、亚急性期及慢性期。
亚急性期发生于初次暴露于抗原后数周或数月时，大部分HRCT检查是在亚急性期或慢性期进行的。
主要征象：农民或饲鸟者中出现小叶中心性结节，磨玻璃影及马赛克征。
亚急性期过敏性肺炎
亚急性期过敏性肺炎的主要征象是：边缘模糊的小叶中心性磨玻璃样结节（80%的病例）。
马赛克征：指由肺渗出造成的斑片状磨玻璃影及由于空气潴留在支气管造成的斑片状肺透过度增加这两种征象共存。
以下为两例亚急性期过敏性肺炎。
图示边缘模糊的小叶中心性磨玻璃样结节。
亚急性期过敏性肺炎，伴有边缘模糊的小叶中心性结节。
以下为另一例亚急性期过敏性肺炎。
图示次级肺小叶中心性磨玻璃样结节（箭头），不累及胸膜下区。
此HRCT图像为一亚急性期过敏性肺炎，见小叶中心性磨玻璃样结节。
注意这些小叶中心性结节边缘是模糊的
有时小叶中心性磨玻璃样结节跟此例相似
这是另一例过敏性肺炎
可见马赛克征。
部分次级肺小叶因肺渗出见磨玻璃影，部分因空气潴留在支气管而透过度增加。
亚急性期过敏性肺炎，伴马赛克征。
此患者起病时的临床表现为急性呼吸困难，胸片正常（未提供）。
下图左侧是患者起病时的HRCT，可见肺小叶区磨玻璃影。
下图右侧是未经任何治疗10天后对照的HRCT，之前的征象消失不见。
此征象被认为是过敏性肺炎引起的。
左侧：起病时的HRCT。右侧：10天后的HRCT。
慢性过敏性肺炎的主要征象：马赛克征，伴磨玻璃影及肺衰减减低区；肺中部纤维化及肺实质结构紊乱。
下图所示为一例慢性过敏性肺炎
HRCT示马赛克征，伴次级肺小叶斑片状肺透过度增加及肺减衰增加。
另外可见小叶间隔及小叶内的网状增厚，提示已发展成不可逆的纤维化。
慢性过敏性肺炎：胸片表现无特异性，HRCT典型征象。
过敏性肺炎的鉴别诊断
亚急性期:
呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病:见于吸烟者，好发于肺上叶，常伴小叶中心性肺气肿。
肺泡蛋白沉着症。
慢性期:
普通型间质性肺炎:可有非常相似的HRCT征象。
普通型间质性肺炎的病灶主要见于下肺。
慢性过敏性肺炎的纤维化非常典型，从肺外带延伸到肺的中心区域。
慢性过敏性肺炎（2）
下图所示为吸气相扫描及呼气相扫面：马赛克征，伴斑片状磨玻璃影及肺衰减减低区，在呼气相更为明显，提示为潴留的空气。
纤维化的征象包括血管扭曲、支气管变形及小叶间隔的增厚，主要累及中、下肺，但不限于胸膜下区。
下图所示提示过敏性肺炎。
单就图像的征象来说，肺泡蛋白沉着症及其他伴马赛克征的疾病应包含在鉴别诊断中。
慢性过敏性肺炎。
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来源：轻盈医学原创
轻盈编辑：王萍
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