摘要
目的 探讨鼻肠管鼻饲法在老年吸入性肺炎患者中的应用效果。
方法 按入院日单双号将60例老年吸入性肺炎患者分为观察组和对照组各30例。对照组采用鼻胃管鼻饲法，观察组采用鼻肠管鼻饲法，观察两组患者一次插管成功率及恶心、呕吐、腹泻、反流、误吸、胃潴留发生情况。
结果 应用两种导管鼻饲，一次插管成功率及发生腹泻比较，差异无统计学意义，发生恶心呕吐、反流误吸、胃潴留比较，差异有统计学意义。
结论 应用鼻肠管鼻饲，能减少老年吸入性肺炎患者恶心呕吐、反流误吸、胃潴留的发生率。
关键词：老年；吸入性肺炎；鼻饲法；鼻肠管；护理
吸入性肺炎是老年人的常见病、多发病，主要由于慢性吞咽功能障碍和胃食管反流所致，特别是意识不清或有假性球麻痹的脑血管病及气管插管患者，食物及咽部寄生菌因误吸进入下呼吸道，引发老年医院获得性肺炎，成为死亡的主要原因[1]。鼻胃管鼻饲是吸入性肺炎的预防措施之一[2]，但临床发现，鼻胃管留置后使食管相对关闭不全，并且进一步增强了咽反射，胃内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺[3]。为了减少老年吸入性肺炎患者鼻饲不良反应的发生，年1月至年6月，本院对30例老年吸入性肺炎患者采用鼻肠管鼻饲法，效果较好，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组60例，男32例，女28例；年龄68-89岁，平均（78±4.1）岁；均符合社区获得性肺炎诊断标准[4]。按入院日单双号将60例患者分成对照组和观察组各30例，两组性别、年龄、疾病比较，差异无统计学意义。
1.2 鼻饲法 两组患者按常规鼻饲术[5]插入鼻肠管和鼻胃管，对照组插入鼻胃管，将导管从鼻腔插入到胃底或贲门入口，一般为45-55cm长；观察组经鼻插入鼻肠管，导管到达胃内继续插入10-15cm，拔出导丝后予以弹性固定，经胃蠕动通过幽门至十二指肠，一般为85-90cm长。安置两组患者床头抬高＞30°卧位，以37-39℃营养液间歇输注鼻饲，每天4-6次，每次-ml，共进行15-30d。
1.3 评价标准 记录两组患者一次插管成功率，观察15-30d内两组患者恶心、呕吐、腹泻、反流、误吸及胃潴留等发生情况。胃潴留指每隔2h开放鼻饲，回抽胃内容物量＞ml；反流、误吸为每隔2h开放鼻饲管时，有营养液向外流出，并误吸入气管内。
1.4 统计学方法 数据输入SPSS13.0统计软件，采用ｘ2检验。
2 结果
两组患者相关指标观察结果见表1。
表1 两组患者相关指标观察结果（例）
3 讨论
误吸是发生吸入性肺炎最常见的原因，通常在误吸48h后就会发生肺炎[6]。鼻胃管鼻饲易发生误吸，从而加重吸人性肺炎病情，其原因为：食管长度25-30cm，咽部长12cm左右，鼻部长8cm左右，总长度45-55cm，整个胃部高度15-25cm，鼻胃管插入约55-65cm，鼻胃管末端只是在胃贲门附近，加之胃管除底部开孔外，末端10cm的距离就有2-3个侧孔，如果胃管侧孔不能全部进入胃体中下部，营养液可从鼻胃管侧孔流出造成反流和误吸[7,8]。对老年吸入性肺炎患者采用鼻肠管鼻饲法，即将鼻肠管插至十二指肠降部乳头以下，总长为85-90cm，有利于营养液通过鼻肠管进入十二指肠后直接吸收消化，进而减少了恶心、呕吐、反流、误吸、胃潴留的发生率，提高了老年吸入性肺炎患者的鼻饲效果，从而保证治疗顺利进行。表1显示，两种导管鼻饲法，一次插管成功率及腹泻发生率比较，差异无统计学意义，恶心、呕吐、反流、误吸、胃潴留发生率比较，差异有统计学意义。因此，老年吸入性肺炎患者宜用鼻肠管鼻饲法。
参考文献：
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文献来源：
鼻肠管鼻饲法在老年吸入性肺炎患者中的应用效果观察：范槐芳，李海燕，方毕飞（医院，浙江杭州）
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