细菌培养有阳性结果后,依菌种类、是否耐药,选择有的放矢地治疗
cap经验用药常选择对上述常见病常用阿奇,头孢曲松;哌拉西林/舒巴坦等带酶抑制药,重症常用碳氢酶烯类如果对青霉素或头孢菌素过敏可用喹喏酮,加氨基糖苷体征(尤其是体温),化验(尤其是血相)及胸片改变判断减停用药目前治疗疗程主张短疗程,避免耐药,过去多主张用药14-21天,短疗程缩短为7天,用药过多易产生耐药菌当然参照病情
对老年人及有基础病,如糖尿病,肺气肿,心脏病等,除上述病原外可能有需氧g¯杆菌,卡他莫拉,金葡萄等此时应更重视,一是病情可能较重,变化可能快;二是合并症(如心衰)可能出现故要求抗菌素覆盖面更加广,感染征兆重时,应施行降价批梯治疗,用覆盖面广的杀菌药为主
长期使用1-2种固定抗生素,或小剂量长期应用某种抗生素,均可诱导耐药菌株产生肺炎链,流感嗜是acp中最常见的细菌,对青霉素、氨苄青霉素耐药率的上升,在治疗对策上,尤其是经验治疗应做相应调整所谓经验治疗,即在没有获得明确抗原诊断前,依据cap常见病原、依照病人状况,病情轻重,以及过去积累的治疗经验选择的抗生素治疗对青壮年不合并慢性病者,cap常见病原体肺炎链,流感嗜,肺炎支,肺炎衣等过去多选择青霉素,但随着对青霉素耐药增多非典型病原增多,故近年可选用新一代大环内酯药,如阿奇霉素,及较敏感的头孢克罗,新喹喏酮类,及第一代头孢菌素即可严密注意病情变化注意疗效近年来人们除症状、体征、白血球、胸片等变化判断疗效外,对c¯反应蛋白(crp)的评价也很高,它有助于区别细菌病毒感染,滴度升降也助病情判断
