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文献标志码：A
DOI：10./
肺癌和下呼吸道耐药病原菌感染患病率的增加，以及疑难病与呼吸危重症在诊断层面的迫切需求，促进了诊断性介入肺脏病学的蓬勃发展，使介入诊断能力成为评价一个呼吸或肿瘤中心综合实力的重要参考指标。本文将详细介绍“基于快速现场评价（rapidonsiteevaluation，ROSE）的诊断性介入肺脏病学”体系中最常用的取材技术，以及如何将这些技术与ROSE结合应用。
1非经导向鞘双铰链刮匙操作技术
1.1 双铰链刮匙的技术参数 以CC-6DR-1（Olympus,Tokyo,Japan）为例：属性为双关节型；工作长度mm；适用工作孔道＞2.0mm；插入部最大外径1.5mm；方向可旋转；适用内镜工作长度＜mm。
1.2 刮匙与防污染刮匙的技术优势 (1)双铰链刮匙操作简单，标本容易制片，适用于便携支气管镜。其最大技术优势在于可弯曲性和柔韧性，这使刮匙较容易进入“直型”活检钳或细胞刷因弯曲角度不及而不能进入的靶支气管[2-3]。(2)刮匙插入部外径1.5mm，其先端外径仅1.2mm，且先端可弯曲。而普通细胞刷的刷毛蓬开后，其先端外径可达2.5~3.0mm。刮匙与防污染刮匙可到达比普通细胞刷更深在的亚段和更远级别的靶病灶细支气管、呼吸性细支气管甚至肺组织。所以，刮匙与支气管肺活检(TBLB)标本的相关性和一致性就较好。(3)即使是非防污染刮匙，相比于普通细胞刷，污染口腔和中心气道的可能都较小。普通细胞刷在工作孔道和气道内行进中会沾染拖带大量分泌物，形成污染。(4)如靶病灶松脆或坏死明显，刮匙有时可获得组织学标本，而普通细胞刷则不可获得组织学标本。(5)较之TBLB，刮匙与防污染刮匙的技术优势是并发症发生率低，可将气胸、致死性出血、空气栓塞等并发症的发生率控制在更低水平[3]，可轻松用于蜂窝肺、间质性肺疾病、轻度血小板减少或凝血功能障碍、珍贵儿以及并发症承受能力低下的患者，更适用于重症医学领域，尤其是机械通气中的患者。(6)作为一种细胞学载体，ROSE具备的功能包括：评价取材满意度、实时指导介入操作手段与方式、形成初步诊断或缩窄鉴别诊断范围、优化靶部位标本进一步处理方案、结合全部临床信息与细胞学背景进行病情分析与转归预判[1]。而多数情况下刮匙与防污染刮匙在刮匙杯中刮得的内容为细胞学标本，肉眼见不到成形组织，决定了刮匙与ROSE或其他细胞学检查结合使用可发挥更大的技术优势。(7)刮匙取材具有较高的阳性率，在X线透视辅助下，其细胞学阳性率可达97.8%[3]；刮匙洗液所获得的细胞学标本足以用于表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR）、Kirsten大鼠肉瘤反转录病毒原癌基因（Kirstenratsar北京治疗白癜风最好的医院有哪些复方白芷酊
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