第期
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肺部CT：Part2，间质性肺炎——临床、组织学、及CT表现
（接上一期）
03
机化性肺炎OrganizingPneumonia
机化性肺炎以往被称为“闭塞性细支气管炎机化性肺炎”，因为须避免与气道疾病混淆，如闭塞性细支气管炎，旧名被禁用[1,4,19,20]。机化性肺炎是肺部对各种类型的损伤产生的非特异性炎症反应。机化性肺炎的病变形式可以合并出现在一系列广泛的疾病基础上，包括胶原血管疾病，感染，炎症性肠病，吸入性损伤，药物中毒，放疗，及器官移植等[4,5,19]。当无法确定基础性疾病时，“隐源性机化性肺炎”一词则可用于特指合并的特发性临床综合征[3]。
临床表现Clinicalpresentation
机化性肺炎男女发病几率相等，平均发病年龄55岁。症状包括咳嗽和气促，症状在数周内加重，且常因首先表现为不确定的下呼吸道感染而接受过抗生素治疗[1,2,4]。其他症状可相继出现并长时间持续，如体重减轻，寒颤，发热，及肌肉酸痛。大多数病人都是非吸烟者[2,5]，多数病例用皮质类固醇治疗有效，预后良好[5]。但当停止皮质类固醇治疗或减药，病变常在1-3个月内复发。因此，为了防止复发，推荐持续6个月或更长时间的治疗[1,2,4]。尽管经过治疗，仍有15%的病例会因病变进展而导致明显的肺功能损害，慢性严重纤维化，甚至死亡[21]。
组织学表现Histologicfindings
机化性肺炎的组织学特征是肺泡管和肺泡的腔内被肉芽组织填塞，伴有肺间质和肺泡被不同程度单核细胞和泡沫状巨噬细胞浸润。在呼吸性细支气管内也可发现肉芽组织息肉形成[1,2,5]。
影像学表现Imagingfindings
机化性肺炎的病例，其胸部CT呈多样化表现。最常见的表现是双肺斑片影，以在外周带及支气管血管束周围分布为主，这种表现见于超过50%的病例[1,3]。这种含气空间（airspace，肺泡+呼吸性细支气管）的密影大多数为实变影，磨玻璃样改变也是常见的表现[3](Fig.7)。两下肺是最常见的受累部位[1,4]。在实变区域内常可见空气支气管征及轻度支气管扩张[4,5]。磨玻璃影间或可以成为机化性肺炎的主要表现，在这些病例，其病灶分布趋向双侧性或随机分布[5]。机化性肺炎也可表现得很像肺炎，呈数厘米到整叶的密度增高改变[4]。机化性肺炎也可表现为铺路石征（crazy-pavingpattern），由磨玻璃影和间隔增厚影重叠而成[22](Fig.8)。
Fig.岁女性，活检证实隐源性机化性肺炎。临床表现为气促和发热。增强CT扫描显示两下肺以外周带为典型分布的含气空间密度增高，混杂有实变和磨玻璃密度影。注意小叶周围密影（箭）,呈两肺胸膜下的曲线样或弯曲的密影，累及肺小叶周围区域。
Fig.岁女性，有类风湿性关节炎病史，进行性呼吸困难。活检证实机化性肺炎。CT平扫显示弥漫性分布的磨玻璃密度影，重叠有间隔增厚影，构成铺路石征。左上肺及右下肺可见空气支气管征。
机化性肺炎病例可表现为肺结节。约一半病例可见小结节（＜10mm），通常沿支气管血管束分布[1]。多发大结节（＞10mm）较少见，约可出现在15%的病例[1]。肺结节可表现为边缘清晰，或毛刺状且边缘不规则，与肺癌相似(Fig.9）。空气支气管征，胸膜凹陷，胸膜增厚，及肺实质带等表现可与结节合并出现[1,23]。结节内可出现空洞。
Fig.岁男性病例，咳嗽查胸片发现异常。进一步CT检查发现不规则肿块影。活检证实为机化性肺炎。增强CT扫描显示右上肺不规则状，边缘毛刺的肿块，周围呈磨玻璃密度改变。有时，机化性肺炎的影像表现与原发性支气管肺癌很难鉴别。
其他影像学表现可包括胸膜下异常改变，称为小叶周围密度增高影和胸膜下线状影。小叶周围密度增高影在一些病例是唯一的影像改变。它们表现为边界不清，弯曲，或多角形的密影，主要分布在胸膜下区，累及二级小叶分隔结构，即所谓的小叶周围区域[21]。小叶周围密影比小叶间隔增厚影更厚和更不规则。胸膜下线状影在机化性肺炎是较少见的影像表现，多位于两下肺，表示肺出现纤维化改变[3,5,23]。
偶然，围绕磨玻璃密度区可出现新月形或环形的密影，即所谓环状珊瑚岛征（theatollsign）及反晕征(Fig.10)。组织学上，新月形或环形影与肺泡管内的机化性肺炎相关，其中央的磨玻璃影是由肺泡间隔炎症和细胞碎屑造成[23,24]。
Fig.岁女性，活检证实隐源性机化性肺炎。临床表现为气促和咳嗽。增强CT扫描显示右下肺反晕征，由环形的实变影包围磨玻璃密影而成。
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