呼吸机是重症监护室（ICU）抢救危重患者呼吸支持的重要器械，随着临床广泛使用呼吸机，呼吸机相关性肺炎也成为常见的并发症。呼吸机相关性肺炎（VAP）指患者经气管切开或气管插管接受支持或控制通气，开始机器通气48h以上或去除人工气道或停止机械通气48h内出现的肺实质感染，是机械通气病人常见的并发症之一。VAP常导致机械通气失败，甚至患者死忙，是常见的院内感染死亡原因之一。此外，目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通气时间延长，给患者家庭增加了经济负担，医院的床位周转率。因此如何有效控制VAP的发生是控制医疗费用、提高床位周转率的关键所在。
VAP预防护理措施
1、严格隔离制度
严格掌握ICU病人的分房标准，防止交叉感染，有潜在感染病例如气管切开、进行机械通气治疗的病人最好住单间。如果病情允许，可采用无创通气进行治疗，避免了气管切开和气管插管等侵入性操作，从根本上预防了呼吸机相关性肺炎的发生。
2.严格执行消毒制度
病房内加强空气消毒，有条件的可行层流净化消毒；严格控制进入ICU人员的数量；医院感染、微生物检测的通报制度，早期识别院内感染趋势，及早预防。
3.提高医护人员防范意识
加强无菌操作观念VAP感染预防的关键是医务人员思想上的高度重视，定期组织护理人员进行专业知识及操作技术培训，提高医护人员对VAP感染危害性的认识，在临床护理操作中严格执行无菌技术原则，是预防VAP感染最有效的措施。
4.洗手
医院感染的最常见的传播途径，而洗手是一种最简单、最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段，每一位护士都应充分意识到洗手的重要性，在各项操作前后、在接触一个患者前后均要洗手，严格按照六步洗手法用流动的清水或洗手液进行洗手。
5.空气净化和消毒
ICU房间应有空气净化装置及通风设施。室温保持在18℃～22℃为宜，湿度保持在50%～60%为好，要设有监测温湿度的装置，ICU房间应定期消毒处理，室内空气培养要求细菌总数在/cm3以下ICU最好配有空气层流净化装置，但费用昂贵。也可采用过滤除菌、空气消毒、紫外线照射、药物熏蒸及喷雾，达到消毒目的。ICU谢绝探视，可按规定通过探视走廊或探视器看望病人。
6.加强营养支持
凡使用机械通气的患者，应给予足够的营养支持，可选用胃肠外营养、胃肠外营养和肠内营养同时进行或单纯的胃肠内营养，以提高机体抵抗力。从预防的角度看，肠内营养优于肠外营养，肠内营养可最大限度地减少细菌通过肠黏膜向肝脏和和血液移行,维持正常肠道菌群平衡,并可预防肠黏膜绒毛萎缩引起的反流。
7.加强呼吸道管理
针对呼吸道的感染因素，应加强对呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎。对机械通气病人提倡半卧位姿势（床头抬高30°～40°），以利呼吸，防止胃液反流。定时翻身叩背，尽可能促进痰液的排出。吸痰严格无菌操作，一次一管，密闭式吸痰管的应用很大程度减少或杜绝了交叉感染。
8.装备和机械的处理
由于机械通气中维持着一定的温度和湿度有利于革兰阴性杆菌的生存和繁殖，特别是绿脓杆菌和克雷杆菌，ICU内的机械通气应定时更换通气机的细菌滤过器（包括吸入和呼出端），一般24h更换1次，呼吸机管道每3天更换1次，如有污染及时更换，及时清除管道内的冷凝水。模肺和简易呼吸器均应清洁后环氧乙烷熏蒸后一次性包装，一人一用，用后消毒。要保证模肺和简易呼吸器的数量充足，最少每台呼吸机配备一套。
9.病人的支持治疗
机械通气患者大多全身状态较差，消耗大，可根据患者的具体情况进行鼻饲或静脉营养，必要时使用肠内外营养相结合，以增强患者的免疫力，提高身体素质，同时作好心理护理，树立病人战胜疾病的信心。
总之，VAP发生的原因较为复杂，因此，对ICU机械通气患者进行系统化预防VAP治疗具有重要意义。首先，分析患者的个体情况、病情、VAP潜在危险因素，根据综合分析结果采取预防性措施。包括加强肠内营养、预防性使用抗生素、采取半卧位、加强医护人员手消毒、避免使用H-受体阻滞剂或皮质激素等药物、积极治疗原发病并尽量缩短机械通气时间，经预防VAP措施治疗及护理后，可明显降低VAP发生率。
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