文章来医院儿科住院部护士长张鸿燕
随着人们生活水平的提高，有效抗菌药物和疫苗的使用，感染性疾病的发生率和严重程度在不断下降。但在今天，呼吸道感染仍然是小儿最常见和多发的疾病，肺炎仍占我国儿童病死率的第一位。
小儿肺炎是由病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等各种不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。炎症的浸润会引起肺组织充血、水肿。炎性细胞渗出，造成呼吸系统功能的损害。而小儿重症肺炎时首先累及的是心脏，如治疗不及时可发生心力衰竭，表现为心率突然加快，肝脏进行性肿大，呼吸困难，面色青紫，患儿极度烦躁不安，如果不及时抢救治疗，可导致呼吸循环衰竭而死亡。重症肺炎还会导致人体水、电解质、酸碱平衡的紊乱，消化系统、神经系统受到伤害，导致患儿多脏器损害而危及生命。小儿肺炎治疗不彻底，很容易反复，可引起多种并发症如：肺不张，肺气肿，支气管扩张、闭塞性细支气管炎等等。严重的影响孩子的生长发育及今后的生活质量。所以说小儿肺炎既是常见病，又是危症，家长不可掉以轻心。
小儿为什么容易患肺炎？
小儿呼吸系统是机体与环境持续接触面积最大的器官系统。小儿呼吸系统处于发育成熟期，机体的免疫功能不完善，80%的肺泡是在出生后形成的，肺的发育一直要持续到青春期，发育中的肺脏非常容易受到环境毒物的损害，儿童身高低，吸入比空气重的污染物的机会比成人更大。
在临床工作中发现，孩子在两个时期患肺炎的几率相对高一点，一个是断奶后的小婴儿时期，一个是进入幼儿园的幼儿时期。前者，孩子断奶后，来自母体的免疫物质渐渐消失殆尽，而孩子免疫系统发育还不成熟，为生理性免疫功能低下时期，所以当孩子感冒后，如果护理治疗不当，就容易得肺炎。
感冒和肺炎的区分有哪些？
小儿感冒90%是病毒感染所致，其余由细菌、肺炎支原体等引起，主要病变部位在鼻咽、咽部，一年四季均可发病，但以秋冬两季高发。感冒也分普通感冒和流行性感冒两种。
普通感冒主要表现：鼻塞、流涕打喷嚏，咽痛、发热（低热）、乏力等全身不适，有些胃肠型感冒可出现恶心、腹痛、少数可并发中耳炎。
流行性感冒（简称流感）是由流感病毒所引发，具有高度传染性的急性病症，潜伏期6小时—4天，一般1—3天。病毒滴度在发生感染的2天内，急剧增高，并达到峰值。流感的临床症状重于普通感冒，全身症状重于局部。典型患病的宝宝可出现突然高热、寒战，体温高达39℃~40℃。头痛、头晕、肌肉与关节酸痛、乏力。流鼻涕、鼻塞、咽痛、咳嗽的症状较普通感冒轻。流感易引起并发症，如肺炎、脑炎，严重时可危及生命，不可忽视。
感冒与肺炎的主要区别温度：
小儿感冒时体温多数在38度以下，持续时间较短，退热药的效果明显。
小儿患肺炎时，体温多在38度以上，患病期间，服用退热药效果不理想，服药后体温会暂时下降一会儿，很快便又上升。
咳嗽：
由感冒、支气管炎引起的咳嗽、喘多呈阵发性，一般不会出现口周发青、呼吸困难。
肺炎患儿咳嗽频繁剧烈，喘憋伴有鼻扇，口周围发青，精神状态不佳，烦躁不安，哭闹或嗜睡。食欲明显下降，肺部固定啰音。细心的家长，在孩子安静或睡眠时听听他的胸部，脱去孩子的上衣（室温条件允许），可以将耳朵轻轻的贴在孩子脊柱两侧的胸壁上，仔细倾听，肺炎患儿在吸气时，会听到“咕噜儿，咕噜儿”的声音，医生称之为水泡音，这是肺炎的重要体征。
精神状态：
患感冒的孩子即使在发热、咳嗽、轻喘时，精神状态还好，能玩、爱笑、表明患肺炎的可能性不大。
相反，孩子表现为食欲减退，精神状态不佳，口周发青，烦躁、哭闹或昏睡，少数病儿还可出现抽搐，则说明孩子的病情较严重，患肺炎的可能性大。
肺炎患儿的家庭护理
1、为避免交叉感染轻症肺炎可在家中或门诊治疗，患儿在患病期间家长应谢绝客人来访，如家庭中有患呼吸道感染性疾病的人应与患儿隔离，防止交叉感染。在大气环境不好的时候，有条件的安装空气净化器，保持室内空气新鲜，根据国家气象预报的空气指数，开窗通风，同时要避免空气对流，以免加重孩子病情。
2、保证居室温湿度患儿居住的房间内应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以50%-60%为宜。因为寒冷降低了呼吸道对疾病的抵抗力，空气干燥会使小儿呼吸道的黏膜损伤，病原体容易侵入。患病期间应尽量让小儿卧床休息，充足的睡眠是患儿康复的前提。
3、家庭中应备有体温表、退烧药孩子发热每１-２小时测量一次体温。对于没有高热惊厥病史的幼儿，体温在38.5℃以下可用物理降温，如枕冰袋（蓄冷贷）、冰贴，多饮水。喝水不局限于白开水，可让孩子喝一些他们爱喝的果汁、饮料等，既补充水份又补充维生素，或多饮一些汤水。孩子发烧38.5℃以上时，物理降温方法首选，温湿敷、温水浴比较适宜，既能舒张毛细血管达到散热、降低体温的目的，又能使孩子感觉温暖舒适，易于接受，效果理想。水的温度比患儿发热时体温高1~2度即可。给孩子口服退热药如：泰诺林(对乙酰氨基酚)、美林（布洛芬混悬液），但一定要遵医嘱执行，或服用前认真阅读药品说明书，按说明书上要求的剂量服用，不可随意增加用量，这两种药虽属于非处方药（OTC），但既然是药品，就会或多或少存在副作用。如口服退热药后效果不好，症状加重，医院请医生给予必要的处理，避免高热惊厥给孩子造成伤害。服药后患儿出汗较多，要及时更换衣服，保持内衣的清洁干爽。
4、及时补充水分肺炎患儿因发热、咳嗽、呼吸增快、分泌物增多而丢失大量的水分，要及时补充水分。在饮食上要给患儿吃清淡易消化的汤水食物，呛奶的婴儿，可在奶中加入婴儿米粉或糕干粉，使奶液变稠，以减少呛奶现象，避免吸入性肺炎。1岁以上的病儿，应吃粥、面片、蛋羹类易消化、富有营养食物。发烧和气喘均增加小儿机体水份的消耗，注意勤喂水，少食多餐。同时注意补充维生素和蛋白质。
5、保持呼吸道通畅患儿鼻腔内有鼻痂堵塞时可用细棉棒沾温水湿润鼻痂，轻轻地将鼻痂取出，家长注意千万不可以用力过猛。利用吸鼻器将鼻痂取出，效果会更好更安全。当患儿分泌物增多时，家长应学会一些简单的物理治疗方法（拍背），减少因痰堵给孩子造成的伤害。方法是：五指并拢，弯曲形成空心状，轻叩患儿的背部。顺序是：从宝宝的肋下缘开始，从下向上，缓慢向上扣拍，每侧下，由外向内轻叩，每侧下。婴幼儿，采取双手环抱法，进行震动，刺激患儿咳嗽，促进排痰。家长只要认真坚持去做，会获得良好的效果。经常变换体位，减少肺瘀血，增加肺通气，有利于小儿肺炎康复。
小儿肺炎的预防
1、对婴幼儿及儿童进行肺炎球菌疫苗接种，是有效减少儿童肺炎链球菌引起的脓毒症、脑膜炎、肺炎、中耳炎等疾病发生的重要措施。
2、增加小儿自身的抵抗力，增加适当的户外锻炼。有些家长惟恐孩子冻着，天气一凉，就不让孩子出门，孩子呼吸道因长期不接受外界空气的刺激，得不到耐寒锻炼，故对病原菌抵抗力差，很易患病。在空气质量好阳光明媚时候，积极带孩子进行户外活动，晒晒太阳，提高孩子的体质。最好将宝宝的被褥进行晾晒，达到紫外线消毒的作用。
3、城市中用于孩子自由玩耍的红墙、灰瓦、绿草地的环境，越来越少。希望家长能为孩子创造亲近大自然的机会，呼吸新鲜空气。
4、在呼吸道疾病高发季节，尽量少带孩子参加聚会、婚宴、及人员稠密的室内游乐场或商场，避免交叉感染。许多孩子就是在参加了活动后，兴奋、劳累、没有得到良好的照顾，抵抗力下降而生病。
5、当国家气象台空气质量报告预警时，应尽量减少小儿户外活动。所有的研究结果均确认，吸入体内的PM2.5颗粒物会导致肺炎、气喘、肺功能下降等呼吸系统疾病。空气污染带来的危害儿童比成人更严重。
总之保护小儿不受肺炎的伤害不仅是家长的责任，也是全社会的义务。儿童是祖国的未来，是人类生命延续的根本。
张鸿燕
医院儿科住院部护士长
~医院从事临床护理工作35年，曾任护士长、科护士长职务。对儿科护理有丰富的经验，在临床操作技能上有过人之处，对患儿有爱心、耐心、细心、责任心。
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