吓人的肺部阴影：藏匿性机化性肺炎
藏匿性机化性肺炎是一种特发性间质性肺炎，通常表现为局限性的病变，需要与肺癌等疾病鉴别，男女发病率类似，多在50到60岁病发。现结合sephMercyOakland医院的MaryMaunglay博士在ACR上发布的病例对该病进行介绍。
病史
78岁男性，排痰性咳，进行性呼吸困难，每一年60包吸烟时.
影象学检查
图1正位胸片示右下肺见实性密度影（红色椭圆圈）
图2横断CT示实变（红色圆圈）、空气支气管征（蓝色箭头）和反晕征（绿色箭头）
图3冠状位CT示实变区（红色圆圈）
图4医治3周后，正位胸片示病变好转（红色圆圈）
诊断
藏匿性机化性肺炎
病例要点
对于有高风险的患者，需要详细的检查来排除可疑的恶性肺病灶。鉴别肺实性病变时，需要斟酌藏匿性机化性肺炎，后者初期医治后预后非常好。反晕征，曾认为机化性肺炎非常特异性的表现，但是也可见于其他肺部疾病，包括真菌性肺炎、结节病、肺结核等。
讨论
藏匿性机化性肺炎是一种特发性间质性肺炎，通常表现为局限性的病变，男女发病率类似，多在50到60岁病发。在该病中，肉芽组织浸润肺泡和蔼道。藏匿性机化性肺炎是一个排除性诊断，首先要排除的是恶性肿瘤和感染性疾病。纤维支气管镜检查可获得支气管肺泡灌洗（BAL）和/或纤维支气管镜活检，但要取得明确诊断需要经胸穿刺活检。
胸片上可见斑片状实变影，通常为双侧（虽然该病例中实变成单侧）。有时，藏匿性机化性肺炎表现为局灶性和结节性病变，这与恶性肺结节类似。CT上，磨玻璃密度影（GGOs）和空气支气管征是其主要特点。这些影象学表现多位于中下肺野。
反晕征指磨玻璃密度影被实性边沿包绕，在该病中常见，但并不是其特异性表现。反晕征也可见于真菌、结核感染与结节病等。高分辨率CT有助于诊断，但是确诊需要活检。
医治首选糖皮质激素，根据疾病的严重的程度，最多可能需要12个月。轻度到中度患者需要在医治8到12周后重新评估。该病对医治反应快，症状和影象学表现均有较明显好转。
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