“局限性机化性肺炎”的CT表
局限性机化性肺炎
局限性机化性肺炎影象学上缺少特异性，常表现为结节或肿块。临床上常常难以和周围型肺癌、肺结核等疾病鉴别。1
在病理组织学上，机化性肺炎是由于某种原因致使肺泡腔内渗出物吸收障碍，肺泡壁成纤维细胞增生，侵入肺泡腔和肺泡管内发展为纤维化，并合其实不同程度的间质和肺泡腔的慢性炎性细胞（淋巴细胞和浆细胞）浸润。2
(1)部位：绝大多数病变靠近胸膜（包括纵隔胸膜）且常伴随邻近胸膜局限性增厚、粘连或胸膜凹陷。
(2)形态：病变形态不规则，一般分为3种表现①类圆形，②沿支气管血管束浸润型，③沿胸膜呈带状阴影型。仅部份病例在中心层面呈圆形或类圆形，但在其上、下相邻居面则亦呈不规则形，尤以纵隔窗显示清楚（图，图）。
(3)边沿：①在肺窗上，病变边沿粗糙，或显示长短不一、粗细不均匀的毛刺，即便边沿清楚者亦极少光滑锋利。②在纵隔窗上，圆形或类圆形病灶边沿多呈锯齿状，不规则形病灶边沿或大部分边沿变直且多呈向心性弓形凹陷。且相邻边沿相交处呈尖角崛起。邻近胸膜面（包括纵隔胸膜）的尖角状崛起与胸膜间可见粘连带。
(4)部份病例邻近肺野可见或多或少的渗出性病灶及支气管血管束增粗集合，CT上见到伸向病灶内不规则扩大的支气管影则有助于诊断。
(5)CT增强扫描多呈明显强化（图）。
(6)多数有支气管血管束的增粗变形或集合，表现为支气管血管束增粗僵硬，边沿模糊，收缩集合进入病灶内。
图右肺上叶结节型机化性肺炎
右肺上叶1结节，边沿模糊，周围有粗细不均毛刺及条索状影
图条索型机化性肺炎
双下肺见靠近胸膜处的条索状影，左肺下叶还有斑片状影，边沿模糊
图左肺下叶机化性肺炎强化明显
左肺下叶可见一包块状影，按肺叶肺段散布，增强扫描其内有明显不均匀强化
3机化性肺炎的类球形表现容易与肺癌混淆，鉴别要点是：
(1)机化性肺炎在发现病灶前有肺部感染病史。
(2)机化性肺炎形态较多方形，肺癌形态较多圆形。
(3)穿结节的细支气管，在机化性肺炎的结节里不中断，在机化性肺炎结节旁会缩小。在肺癌结节里常巾断，在肺癌结节旁的细支气管一般不会缩小。如果见到结节里有小的支气管扩张，为机化性肺炎。
(4)机化性肺炎周围常有长纤维条索状影，呈锯齿状。
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