（接续）
咳！咳！咳！……，孩子咳嗽，老是不好，到底是什么原因？
听听专家怎么说……
前面我们已经了解了引起儿童慢性湿性咳嗽，常见病因中的
.上气道咳嗽综合征（upperairwcoughsyndrome，UACS）
.哮喘合并感染
.迁延性细菌性支气炎protract/persistentbacterialbronchitis，
PBB）与慢性化脓性肺疾病（chronicsuppurativelungdisease，
CSLD）
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今天我们来了解
（四）支气管扩张症(BE症)
支气管扩张（BE症）病因
由于长期气道炎症、阻塞引起气道上皮和黏膜纤毛功能障碍，痰液排出困难，进而导致气道破坏、重塑、扩张。
多表现为长期慢性湿性咳嗽。
支气管扩张（BE症）分类
BE症可分为：
.先天性BE症
.后天性BE症
先天性BE症:较少见，主要是气管软骨发育缺陷所致。
后天性BE症:
主要见于
.感染后，常见于麻疹、百咳日、腺病毒感染引起的重症肺炎。
.支气管阻塞，如：气道异物、支气管淋巴结结核、肿瘤压迫及长期肺不张可以引起局限性支气管扩张症（BE症）。
.免疫缺陷。
.黏膜清除障碍，如原发性纤毛运动障碍（PCD）和囊性纤维化（CF）等由于呼吸道反复感染，常常合并支气管扩张症（BE症）。
.慢性肺疾病，如哮喘、早产导致的支气管肺发育不良、闭塞性细支气管炎、变应性支气管曲霉菌病、间质性肺病等，以及结缔组织病、幼年类风湿性关节炎等，随着病情进展也可以出现BE症。
临床表现
表现为长期、反复的呼吸道感染。
反复发热、咳嗽、咳痰，其中慢性湿性咳嗽最为常见。
有研究报道4周口服抗菌药物治疗无效的慢性湿性咳嗽可以很好地预测BE症。
而另一项研究则发现PBB（＞3次/年）亦有良好的预测作用。
国外指南强调＞4周的慢性湿性咳嗽和反复PBB（＞3次/年）在BE症中的早期诊断作用。
病程长者，可有咯血、贫血及营养不良。
若有胸痛及咯血多提示病情的加重及恶化。
影像学特征
高分辨率CT（HRCT）征象主要有
（1）支气管—动脉比率增加（气道内径与伴随血管外径的比值），可出现“印戒征”。
（2）支气管壁明显增厚，典型者可表现为“轨道征”。
（3）支气管纵面观支气管逐渐变细的规律消失（远端较近端粗）。
（4）肺组织周围出现支气管结构（胸膜下1cm内可见支气管）。
（5）细支气管黏液栓形成“树芽征”。
其形态分类，包括
柱状BE、蔓状BE和囊状BE
治疗
.改善呼吸道症状
.维持或改善肺功能
.减少急性发作
.提升患儿的生活质量
.识别并治疗潜在病因
.阻止疾病的进一步进展
（1）去除病因
.可依病变区域不同进行气道分泌物体位引流
.并配合雾化吸入黏液溶解剂如乙酰半胱氨酸（NAC）
.如是哮喘或慢性阻塞性肺病（COPD）可联合吸入ICS（如布地奈德）、异丙托溴铵（SAMA）、SABA以减轻症状。
.可通过纤维支气管镜行局部灌洗，清除过多的分泌物。
（2）抗菌药物。
.感染的病原菌多为革兰阴性杆菌。
.通过痰液细菌培养和药敏实验，指导抗菌治疗。
（3）低丙种球蛋白血症患者可以定期补充丙球。
（4）对于病变部位肺不张长期不愈或反复感染药物治疗不易控制者可考虑手术治疗。
（本文图片来自网络）
医院副院长陈强教授的话：
“提高临床诊疗，促进患者康复，永远是在学习中，也永远是在进行时！”
深有同感，中国湿咳的研究也刚起步，我们也还需不断探索，不断总结，不断学习。
轻松时刻
（
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