中华医学会器官移植学分会
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为了进一步规范器官移植病理学临床技术操作，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和移植病理学专家，从移植肺活组织检查病理学临床操作规范、移植肺并发症的病理学诊断临床技术操作规范、诊断性介入肺脏病学快速现场评价技术在移植肺病理诊断中的初步应用等方面，制定器官移植病理学临床技术操作规范（版）之肺移植病理学临床技术操作规范。
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本文为移植肺病理学临床技术操作规范。
1、移植肺活组织检查病理学临床操作规范1.1移植肺病理学检查的目的临床肺移植后针对并发症进行活组织检查（活检）病理学诊断，指导临床予以针对性治疗。
1.2移植肺病理活组织检查的技术特点经支气管肺活检（transbronchiallungbiopsy，TBLB）是诊断性介入肺脏病学中最基本、最常用且成熟、有效的诊断技术，也是评价术后移植肺并发症的主要方法[1-3]，对移植肺并发症的诊断或鉴别诊断具有重要作用。TBLB的安全性较高，其主要并发症为气胸，操作相关出血等并发症的发生率较低，而脑部空气栓塞等其他并发症极其罕见。
需要注意的是，TBLB活检组织小，通常仅含有少量肺泡组织，活检过程中有时会受到捏压、牵拉而扭曲变形，造成人为假象导致诊断困难。不同并发症相应病变在镜下存在交叉重叠或者同时并存，故诊断时要全面细致，在详细地观察病理学改变的基础上与临床、影像等密切结合作出判断。
支气管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage，BAL）是另一种有效的细胞学和感染病因学活检诊断手段，可在上述TBLB同时进行。其可以根据临床诊断的需要多次重复进行，非常有利于协助移植肺感染的诊断，但对急性排斥反应的诊断缺乏明确的临床意义。此外，楔形活检、再次移植时切除的移植肺或尸检移植肺组织则能进行全面的病理学诊断。
1.3经支气管镜肺活检标本的要求移植肺TBLB至少需要钳取5粒扩张良好的肺组织，取得的肺组织立即置10%中性甲醛固定液中固定并轻微震荡，以使活检肺组织充分接触固定液使肺泡自然膨胀。在夹持活检标本时务必轻柔，以避免夹捏标本导致的组织皱缩等人为假象（图1）。
1.4移植肺活检标本处理及染色技术移植肺TBLB活检标本组织学处理中应包括至少3个连续切面的石蜡切片，切片厚度为2~3μm。染色包括苏木素-伊红（hematoxylin-eosin，HE）染色、Masson三色染色、弹力纤维染色或银染色以便更好地观察肺泡、小气道或血管等组织结构及其病变;C4d和巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）免疫酶组织化学染色可以协助诊断移植肺抗体介导的排斥反应（antibody-mediatedrejection，AMR）和CMV感染因素;同时在必要时结合微生物学、血清学甚至分子病理学技术来进行诊断及鉴别诊断[3-4]。
2、移植肺并发症的病理学诊断临床技术操作规范2.1移植肺排斥反应诊断及分级标准国际心脏和肺移植学会（InternationalSocietyofHeartandLungTransplant，ISHLT）对移植肺TBLB排斥反应的病理诊断及分级标准自年提出后不断予以补充和更新，目前主要参考年ISHLT制定的移植肺排斥反应诊断及分级标准（扫描
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