点击上方“络病在线”可快速 为进一步完善上海市基层社区中西医综合治疗社区获得性肺炎的诊疗规范，促进中西医综合治疗社区获得性肺炎诊疗水平的提高，上海市中西医结合学会急救专业委员会组织有关专家，在总结医院中西医综合治疗社区获得性肺炎经验的基础上，编制了《社区获得性肺炎中西医综合治疗指南》(年上海市基层版)。以下为指南要点。
社区获得性肺炎( 病因病机：根据临床表现，社区获得性肺炎可归属于中医学“风温肺热病”范畴，其主要病因病机为感受外邪、肺失宣肃，以及正气内虚、脏腑功能失调、病理产物积聚。 ①风热或风寒之邪侵犯机体，首先犯肺，引起肺的宣发肃降功能下降，出现咽痛、咳嗽、咯痰等症状。 ②肺本有伏热，外邪入侵，正气与之相搏，热毒充斥于体内，导致出现高热、口干、口渴等症，甚者出现神昏、出血等危候。 ③年老体弱或久病宿疾等引起机体正气虚损，脏腑功能失调，导致痰、湿、瘀等病理产物积聚。 ④痰浊内生，复感外邪，上干于肺，肺气上逆，出现咳嗽、咯白色稀痰等;痰与热邪搏结，痰热壅盛，出现发热、咯黄稠痰等证候。 ⑤痰热伤阴耗气，日久出现气阴两虚之证，症见咳嗽、痰少、汗出、口干等。本病初期，病邪轻浅，病位在肺卫，表现为风热闭肺证;外邪袭肺，肺失清肃，或正气虚损，脏腑功能失调，痰湿内生，表现为痰浊阻肺证。本病中期，外邪传里，或内有蕴热，邪正相争，肺气壅滞，出现痰热壅肺证;痰热伤阴耗气，日久出现气阴两虚之证。本病晚期，病情难以控制，疾病进一步传变，逆传心包，或邪陷正脱，表现为神昏谵语、喘脱、厥脱等症。西医治疗方案 抗感染是社区获得性肺炎治疗最为关键的环节。细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。经验性治疗主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素;抗病原体治疗主要根据呼吸道或肺组织标本的细菌培养和药物敏感性试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。此外，还应根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸和肺炎的严重程度等，选择相应的抗生素及给药途径。不同人群的初始经验性抗感染治疗方案。中医治疗方案
1.风热闭肺证
证型特点:身热，恶风，咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，咽痛，咯痰不爽;伴有口渴，鼻塞流黄涕，头痛;舌红、苔薄黄，脉浮数。治法:疏风清热，宣肺止咳。
推荐方药①风热侵犯肺卫轻证予银翘散，药用金银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、桔梗、薄荷、芦根、竹叶、牛蒡子、生甘草。随证加减:热势较甚者，加黄芩、鱼腥草;咳嗽咯痰甚者，加瓜蒌、贝母;胸痛者，加郁金、桃仁。②热毒炽盛证予清瘟败毒饮，药用生石膏、生地黄、水牛角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、生甘草、牡丹皮、竹叶。随证加减:口干甚者，加天花粉;胸痛者，加郁金、桃仁;痰中带血者，加白茅根、藕节。推荐中药注射剂:热毒宁注射液(10ml/支)推荐口服中成药:银翘解毒丸(合剂、胶囊、片)，双黄连合剂(胶囊、颗粒、片)，疏风解毒胶囊
2.痰热壅肺证
证型特点:咳嗽气粗，痰多，质黏厚或稠黄，或喉中有痰声，胸胁胀满或伴咳时引痛;身热，面赤，口干;舌红、苔黄腻，脉滑数。治法:清热泻肺，豁痰止咳。
推荐方药①外感风邪、邪热壅肺，症见身热不解、咳嗽喘逆、气急鼻煽、口渴、有汗或无汗者，予麻杏石甘汤，药用麻黄、生石膏、杏仁、炙甘草等。随证加减:痰多色黄者，加芦根、桔梗、浙贝母、炙百部、款冬花;兼胸痛者，加丝瓜络、郁金、延胡索;喘甚者，加桑白皮、葶苈子;胃纳差者，加陈皮、半夏。②热毒壅滞、痰瘀互结，症见身有微热、咳嗽痰多(甚则咳吐腥臭脓血)、胸中隐隐作痛者，予千金苇茎汤，药用芦根、生薏苡仁、冬瓜仁、桃仁等。随证加减:咳吐黄脓痰者，加鱼腥草、枇杷叶、黄芩;兼胸痛者，加瓜蒌、薤白;热甚津伤者，加南沙参、天冬、麦冬;乏力、气短者，加太子参;咳嗽甚者，加蝉蜕、僵蚕;大便不通者，加杏仁。亦可采用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减，配合西药治疗推荐中药注射剂:喜炎平注射液，痰热清注射液。推荐口服中成药:连花清瘟颗粒(胶囊、片），蛇胆川贝液(胶囊)，清肺消炎丸，复方鲜竹沥口服液，贝羚胶囊，金荞麦片(胶囊)。
3.痰浊阻肺证
证型特点:咳嗽痰多，咳声重浊，晨起为甚，痰色白或带灰色，质黏腻或稠厚;伴胸闷气憋，腹胀，食少，大便时溏;舌淡白、苔白腻，脉濡滑。治法:燥湿化痰，理气止咳。
推荐方药①咳嗽痰多、黏腻色白、咳吐不利，兼有呕恶、纳呆、口黏不渴者，予二陈汤合三子养亲汤，药用炙半夏、陈皮、茯苓、甘草、紫苏子、白芥子、莱菔子。随证加减:咯痰较多、痰黏白如沫、畏寒者，加干姜、细辛、款冬花;喘甚者，加射干、葶苈子;兼见口黏、纳差、呕恶等消化道症状者，加苍术、生姜、厚朴。②风寒外束、肺失宣降之喘急咳逆者，予麻黄合三子养亲汤，药用炙麻黄、紫苏子、莱菔子、白芥子。随证加减:痰液黏稠不易咯出、胸闷者，加厚朴、法半夏、茯苓;痰液黏稠、口渴、身热心烦者，加桑白皮、黄芩、石膏。推荐口服中成药:橘红痰咳液(膏、颗粒)，桂龙咳喘宁片(胶囊、颗粒)，苏子降气丸。
4.气阴两虚证
证型特点:咳嗽，无痰或少痰或咯痰不爽;气短乏力，动则加重;口干口渴;或盗汗或自汗，手足心热;舌体瘦小、质红或淡、苔薄少或花剥，脉沉细或细数。治法:益气养阴，润肺化痰。
推荐方药①生脉散合沙参麦冬汤:太子参、南沙参、麦冬、五味子、玉竹、桑叶、天花粉、炙甘草。随证加减:咳嗽严重者，加百部、炙枇杷叶、苦杏仁;低热不退者，加银柴胡、白薇;痰多者，加川贝母;失眠者，加百合;纳差者，加山药;口干甚者，加石斛、地骨皮。②青蒿鳖甲汤:青蒿、鳖甲、生地黄、知母、牡丹皮。随证加减:咳嗽甚者，加炙枇杷叶、苦杏仁、五味子;伴有胸闷喘息者，加苦杏仁、葶苈子、全瓜蒌;短气乏力者，加太子参、玉竹;痰多者，加紫菀、款冬花、浙贝母。推荐口服中成药:百合固金口服液(丸、颗粒、片、胶囊)，养阴清肺丸(颗粒，口服液、糖浆)，参贝北瓜膏，润肺膏。来源：上海中医药杂志
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