定义：孤立性肺结节指肺内单一直径小于3厘米实性或半实性结节。
评估孤立性肺结节为恶性病变的可能性很重要；高危因素包括：年龄超过40岁，吸烟史，首发症状有咳血，有石棉、铀、氡接触史，一级亲属肺癌史。
表1实性结节鉴别诊断
类型
病因
恶性肿瘤
原发性肺癌，单发肺转移瘤
良性肿瘤
错构瘤，动静脉畸形
感染
肉芽肿，球形肺炎，脓肿，败血症性肺栓塞
非感染性炎症
淀粉样瘤，胸膜下淋巴结，类风湿结节，Wegener肉芽肿，局限性瘢痕，肺梗塞
先天疾病
肺隔离症，支气管囊肿，支气管闭塞并粘液栓
实性肺结节影像学评价：
1．大小：结节直径越大，恶性可能越大。小于4mm结节恶性可能性小于1%，8mm左右结节恶性可能性在10-20%。
2．边缘与形状：良恶性结节的边缘与形状有很大重叠。良性结节通常边界清楚光滑，而恶性结节边缘毛糙分叶或不规则状。边缘毛糙代表沿肺间质生长，通常被描述为短毛刺征，其对肺癌的阳性预测值为90%。光整的边缘不能排除肺恶性肿瘤，大约20%原发肺癌及大部分转移性肿瘤边缘光整。
3．晕征与反晕征：晕征的病理学基础可为出血、肿瘤浸润、结节周围炎症，见于浸润性真菌病、原位腺癌、Kaposi肉瘤、转移性肿瘤（来源于血管肉瘤、绒癌、骨肉瘤）；反晕征见于机化性肺炎、结核、Wegener肉芽肿、结节病等，也可见于肺恶性肿瘤射频消融后改变（图1）。
图1
4．脂肪：结节内含有脂肪是错构瘤的特征（图2），约见于50%病例。其他可见到脂肪的肺孤立性结节有脂肪肉瘤或肾细胞癌肺转移灶、脂性肺炎等。
图2
5．钙化：良性病变钙化多表现为广泛、层状、中央、爆米花样。前三种钙化方式多见于慢性肉芽肿（图3，中央型钙化），爆米花样钙化见于错构瘤。软骨肉瘤及骨肉瘤转移灶的钙化可表现为类似良性病变。大约10%肺癌在CT中可显示钙化，多表现为针尖样、偏心性、无定型钙化。
图3
6.空洞：空洞可见于脓肿、感染性肉芽肿、血管炎、肺栓塞及肺癌（包括转移性肿瘤），鳞癌更容易出现空洞。薄壁、壁光整提示良性病变，反之厚壁、不规则壁多见于恶性肿瘤。壁结节并壁最厚处超过15mm95%为恶性肿瘤，壁结节并壁最厚处小于5mm92%病变为良性。壁厚在5-15mm之间良性的可能性为51%（图4示肺梗塞，容易误诊为肺癌），恶性可能性为49%。结节中小泡征见于腺癌、淋巴瘤、结节病、机化性肺炎。含气支气管征可见腺癌、淋巴瘤、炎症（图5示真菌性肺炎中的含气支气管征），其在恶性肿瘤中更常见。
图4
图5
BasedonRadioGraphics.
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