?支原体肺炎血清学诊断“新标准”简介
简介
简介
肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，平时可见散发病例，全年均有发病，以冬季较多，肺炎支原体约每隔3~7年发生一次地区性流行。肺炎支原体对大环内酯类药物敏感但是对常规抗生素治疗耐受，因此肺炎支原体感染的早期诊断对于临床用药选择治疗至关重要。
肺炎支原体（MP）是一种介于细菌和病毒之间的较小的微生物，感染后临床表现主要为发热畏寒、乏力、显著头痛、咽痛、咳痰、呕吐等，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，伴胸骨下疼痛。肺炎支原体引起的急性呼吸道感染是儿童最常见的疾病之一，其中支原体肺炎是发展中国家儿童死亡的首要原因，严重威胁儿童健康，据我国权威统计，支原体肺炎占小儿肺炎病因近20%，占成人肺炎15%~18%。
检测方法
目前针对肺炎支原体感染病原学检测主要有三种方法：病原体分离培养法、血清学特异性抗体检测、PCR基因检测法。肺炎支原体生长缓慢，体外培养困难，对标本及培养基等坏境要求较高，特异性高，但敏感性较低，不易被作为实验室的常规检测方法，近年来人们利用肺炎支原体生长过程中分解葡萄糖并产酸的特点设计了快速培养鉴定法，但临床应用价值尚待进一步研究；基于核酸技术的肺炎支原体检测方法（如PCR、实时PCR等）具有快速、简便、敏感度高的特点，但是感染后肺炎支原体的持续存在、无症状的肺炎支原体携带都可能造成假阳性；血清特异性抗体作为可常规开展的方法包括补体结合实验、被动凝集实验及酶联免疫吸附（ELISA）测定。
方法学比较
被动凝集法和肺炎支原体抗体ELISA分型检测，是实验室常用的检测肺炎支原体感染的血清学检测方法，被动凝集法其原理是致敏粒子与人血清中存在的肺炎支原体抗体发生肉眼可见的凝集反应，为总抗体检测，无法区分IgG和IgM，极易对IgG抗体阳性的患者误诊为现症感染，同时因受IgG的影响较大，升高时间偏晚，高滴度抗体持续时间较长，影响医生对现症感染情况把握；ELISA方法可对患者急性期和恢复期血清中肺炎支原体的特异性抗体分型IgG及IgM进行检测，IgM对肺炎支原体早期诊断很有价值，同时检测结果可区分患者的感染阶段，指导临床准确诊治。
动凝集法与
知识要点MP感染的免疫机制是在感染后的第一周末开始出现MP-IgM抗体，至第3~4周达高峰，以后逐渐下降，2~4个月后消失。特异性IgG通常在一个月后产生，恢复期血清IgG抗体可持续1年或更长。MP再次感染时即相当于二次免疫应答，IgG出现会提前，且迅速增高。单份血清MP抗体检测已经作为重要的实验诊断手段、但如果血清采集过早，那么可能存在假阴性，对于可疑患者，在MP感染7~14天后应进行第二份血清检测，血清抗体滴度升高4倍以上有重要诊断价值。双份血清联合检测IgM、IgG抗体，有助于提高确诊率和减少漏诊，指导临床合理用药，以缩短病程和减少并发症的发生。
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