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新型冠状病毒肺炎相关救护车转运专家共识
中国医学救援协会急救分会，医院协会急救中心(站)管理分会，中华医学会急诊分会，中国医师协会急诊分会，医院协会急救中心(站)管理分会，湖北省医学会急诊分会
年12月底，湖北省武汉市陆续发现不明原因肺炎患者，经世界卫生组织(WHO)将其病原并命名为-新型冠状病毒(-newcoronalvirus,-nCoV)，该病原感染所致的肺炎称为新型冠状病毒肺炎。全球防疫情势十分严峻[1]。
全国各地急救中心承担的救护车转运任务艰巨，湖北省累计确诊病例占全国的83.1%[2],是疫情防控的主战场。为进一步做好和规范新型冠状病毒肺炎相关的救护车转运工作，提高救护车转运成功率，降低死亡率，防止出现医源性感染，保证医疗质量和安全，中国医学救援协会急救分会、医院协会急救中心(站)管理分会、中华医学会急诊分会、中国医师协会急诊分会、医院协会急救中心(站)管理分会、湖北省医学会急诊分会组织相关专家在总结前期转运经验的基础上，讨论制定了本新型冠状病毒肺炎相关救护车转运专家共识。
1转运救护车的要求
救护车转运在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中起着十分重要的作用。我国急救中心救护车配备规模一般为每5万～10万人1辆[3]，疫情期间，全国各地救护车利用率和任务量均处于超负荷状态。为兼顾正常院外急救任务，各急救中心整合了当地医疗机构救护车资源用于统筹调度，固定救护车用于新型冠状病毒肺炎相关病例的转运，并设置专门的区域停放。
转运救护车应具备转运呼吸道传染病患者基本条件，驾驶室与车厢严格密封隔离[4]。驾驶舱与医疗舱应各自具有独立冷暖空调系统，并可独立调节[5]。空调通风会导致新冠病毒传播[6]。没有独立冷暖空调系统的救护车，开启驾驶室空调时，驾驶室和医疗舱的空气会通过空调系统通风管道流动，并在医疗舱内形成交叉紊流，存在驾驶员和医护人员感染的风险。
不具备负压系统的救护车，车辆行驶时同时开启驾驶室和医疗舱的侧窗玻璃进行通风换气，可在车身外侧周围形成负压区，使驾驶室和医疗舱内空气加速排出。医疗舱换气扇也可使车内空气从车顶排出。有利于对驾驶员和医护人员的保护，见图1。
图1普通救护车行驶时开窗和排气扇工作时车内空气流动示意图
有负压系统的救护车能使医疗舱形成与外界环境相对的大气低压差，启动负压装置时，舱内相对压强低于外界环境，并通过排风装置及联接的高效过滤消毒器，阻止医疗舱内的污染空气外泄[5]，见图2。
图2负压救护车车内空气流动示意图
通风系统和负压系统是负压救护车的核心，应符合国家标准[5,7]。医疗舱的通风换气系统在静止状态下应能确保医疗舱内外换气每小时不少于20次。启动负压装置时，医疗舱内相对压强应在-30Pa～-10Pa，必要时低于外界压强-Pa～-80Pa之间。同时空气过滤器应符合国家标准[8-9]，对粒径0.3μm微粒气溶胶滤出率99.7%。好的流场结构能够抑制污染空气从救护车医疗
舱的缝隙向车外扩散，使污染空气以最短的路径或最快的速度到达高效过滤器[10]。因此在患者头部位置应设有负压抽气口，必要时设有定向负压管路。医疗舱内进出风口按照上进下排、前进后出的对角原则布置，使得形成从上到下，从前到后的定向气流，必要时还应形成从右到左的气流，使得从医护人员一侧到患者一侧产生阶梯压力，有效保护医护人员。开启医疗舱空调时，空调风向及风力因素会对流场结构产生影响，新冠病毒会随空调气流的方向运动[6]，应引起高度重视。
转运救护车的要求推荐意见：
1.1合理配置救护车数量根据人口密度、经济水平、服务半径、地理交通、车辆利用率和任务量平战结合配备和储备相应的救护车数量。城市每3万～5万人1辆，农村每5万～10万人1辆。适当增加负压救护车占比。
1.2规范选用救护车执行新型冠状病毒肺炎相关转运任务时优先选用符合国家标准的负压救护车，次选普通救护车。
1.3规范使用负压救护车负压车转运前应提前开启负压，在医疗舱密封的状态下，开启负压1min后检查负压值是否在正常范围。转运时全程开启负压，保持医疗舱密封状态。按厂家说明书建议开启医疗舱空调或禁止使用。
1.4普通救护车使用建议不具备负压系统的救护车参与转运时，应确保驾驶室与医疗舱密封性完好。驾驶舱和医疗舱不具备各自独立的冷暖空调系统时，应密封空调系统的进风口和回风口，并关闭空调。车辆驶过程中可同时开启驾驶室和医疗舱的侧窗玻璃和医疗舱换气扇进行通风换气。
2转运任务分类、危险分级及相关要求
新型冠状病毒肺炎疑似病例和确诊医院集中救治[4]，对疑似患者，确诊前在指定场所单人单间隔离治疗[11]，确诊病例可多人安置于同一房间[12]，无症状感染者应集中隔离，出院病例呼吸道标本样本检测阳性者需集中隔离医学观察[13]。救护车转运疑似病例应一车一例，转运确诊病例、无症状感染者和出院后核酸检测阳性病例可一车多例。
密切接触者集中隔离观察时，集中医学观察场所需提供单人单间[12]，救护车转运此类应一车一例。院外发热病例可能存在隐瞒相关病史或病史不清楚者，应视为疑似病例，转运时一车一例。
确诊病例出院后，建议继续进行隔离管理，居住单人房间[14]，救护车转运时应一车一例。疑似病例排除诊断后，视为普通病例，可一车多例，转运此类病例时，医务人员如需进入隔离病区，应提高个人和救护车防护级别。
重症及危重症确诊病例使用呼吸机或实施吸痰、气管插管、心肺复苏等操作时易产生大量的气溶胶。转运时，在救护车医疗舱相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶感染的风险[13]，转运此类病例时医护人员应做好三级防护。
标本运送按二类高致病性病原微生物管理，标本采集后应尽快送往实验室[12]，标本应密封于符合生物安全要求的容器中，容器或者包装材料上应当印有国务院卫生主管部门规定的生物危险标识、警告用语和提示用语，由不少于2人专人护送[15-16]，转运者安全防护按二级防护要求佩戴[17]，转运标本优先使用负压救护车。
参与转运的人员应根据不同任务类型做好相应的防护措施[12,18-19]，见表1。
根据是否需要医疗处置、患者是否需要氧疗、是否需要呼吸和(或)循环支持、转运人员气溶胶暴露风险4个因素，将上述转运任务危险程度分为低危、中危、高危三级。任务对应的转运人员专业技能应充分考虑技术职称、临床专业、穿脱防护能力、院感消洗能力、生命支持技术能力、急救设备使用能力，见表2。
确诊病例的临床分型包括轻型、普通型、重型和危重型4类[14]，疑似病例和院外发热病例临床分型参照确诊病例。重症患者转运应由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施[20]。高危转运任务需要多个医疗部门和相关疫情防控部门的参与，容易出现沟通不足导致的转运延误；转运过程本身存在极大的风险，是住院死亡的独立危险因素，转运过程中随时会出现病情变化、医疗技术相关不良事件。
转运任务分类、危险分级及相关要求推荐意见：
2.1转运任务分9类包括：疑似病例转运、确诊病例转运、无症状感染者转运、院外发热病例转运、密切接触者转运、符合出院标准病例转运、疑似病例排除断后转运、出院后核酸检测阳性病例转运、标本转运(协助疾病预防控制中心，即CDC)。其中确诊病例还包括轻型、普通型、重型和危重型4类，疑似病例和院外发热病例临床分型参照确诊病例。
2.2转运任务危险程度分3级转运任务分低危、中危、高危3个级别，转运人员专业技能应达到各个级别相关要求。
2.3车载例数要求1车转运1例的任务类型：疑似病例转运、密切接触者转运、院外发热病例转运、符合出院标准病例转运。
1车可转运多例任务类型：确诊病例转运、无症状感染者转运、疑似病例排除诊断后转运、出院后核酸检测阳性病例转运、标本转运。
2.4医务人员防护级别要求医务人员一级防护任务类型：疑似病例排除诊断
后转运。
医务人员二级防护任务类型：疑似病例转运、确诊病例转运、无症状感染者转运、密切接触者转运、院外发热病例转运、符合出院标准病例转运、需要进入隔离病区的疑似病例排除诊断后转运、出院后核酸检测阳性病例转运、标本转运。
医务人员三级防护任务类型：疑似、确诊病例转运使用呼吸机或为病例实施吸痰、气管插管、心肺复等可能产生气溶胶的操作时。
2.5转运其他要求转院前应由专人或机构进行组织协调，充分评估病情，保证转运的顺畅性，缩短转运时间和接触时间，最大限度降低转运对患者病情的影
响以及转运人员的风险。高危任务转运过程中可指定1名急危重症专家负责提供全程远程医疗或电话指导。应充分考虑转运过程中随时会出现意外拔管、输液管路脱出以及转运设备故障、氧气耗尽等与转运人员和转运技术设备相关的不良事件，并制定相应预案。转运结束后总结经验。
3救护车转运必备物资装备
救护车转运新型冠状病毒肺炎相关病例时，车载医疗设备应专车专用，配备必要的生命支持设备，防止患者在转运过程中病情进一步恶化[4]，在患者送达医疗机构救治前，开展转运途中紧急救治以及监护等医疗活动[21]。
新型冠状病毒肺炎是以呼吸系统受累为主的疾病[14]，因此救护车车载必备物资装备应包含：供氧、诊断、循环、生命支持、药品、搬运、通讯、个人防护及消毒[5]，根据当地实际情况，因地制宜分为基础配置和最佳配置，见表3。
供氧设备应满足救护车医疗舱氧疗及救护车外临时氧疗要求，配备固定氧气源和移动氧气源，确保经鼻高流量氧疗[22]、无创和有创呼吸机使用时氧气源充足。救护车固定供应氧气设备包括2个容量至少10L的气源，并带有流量计和快速切换氧源的氧气切换器。便携式氧气供应包括1个容量至少2L的带有流量计的氧气源。根据转运情况，可适当增加氧气源，以满足实际需求。备一次性湿化瓶、鼻导管、面罩。
诊断设备应可随时检测病例意识、生命体征、血氧饱和度、血糖、心电活动等。基础配备体温计、血压计、血氧饱和度仪、听诊器、手电筒、血糖仪、心电图机等。最佳配置还可考虑配置POCT开展新冠抗体、血气分析。
循环设备包括开通及维持血管通道的装备。基础配置包括注射器、输液器、留置针等输液耗材、输液支架、输液泵、注射泵，并进行安全管理[23]。最佳配置还可考虑快速通路建立设备及抗休克，配置骨髓腔穿刺设备、加压输液设备及抗休克裤。
生命支持设备应满足重型及危重型病例的生命支持[24-25]，并随时处于应急状态。基础配备心电监护仪、除颤器、无创和有创呼吸机、吸引器、高级气道管理设备等，并进行安全管理[26-28]。最佳配置可考虑心电监护和除颤仪为一体机，并代替诊断设备中的血压计和血氧饱和度仪。呼吸机吸气端和呼气端安装过滤器[29]。呼吸机同时具备无创、有创功能，并配备一次性呼吸机回路，配置可视插管设备和自动心肺复苏设备。
救护车上应配备必要的急救药品[30]。配备包含抗休克及其他血管活性药物、呼吸系统药物、心血管系统药物、消化系统药物、泌尿系统药物、血液系统药物、抗过敏反应药物、激素及其有关药物、纠正水电解质酸碱平衡药物、中枢神经系统药物、麻醉诱导药物。
新型冠状病毒肺炎相关病例的搬运应根据不同任务类型及病例具体情况应用相应的搬运设备。基础配置上车担架、铲式担架、楼梯担架、软担架。搬运时做好固定，避免坠床和各种管路滑脱，使用有创呼吸机的病例尤其要避免气管导管滑脱。最佳配置还可考虑真空负压担架、负压隔离舱。幽闭恐惧症患者不建议使用负压隔离舱。
应确保救护车驾驶室和医疗舱之间、救护车与外界的通讯畅通。基础配置移动电话、救护车内通话机，最佳配置还可考虑无线对讲机、北斗导航或GPS，云平台下的远程医疗通讯系统[31]。
配备防护用品、消毒液、快速手消毒剂[4]。基础配置一级、二级防护用品，配备含氯消毒剂、75%乙醇随时消毒。最佳配置还可考虑三级防护用品。
病情记录和交接需用到办公用品。但有研究表明新冠病毒在印刷和薄纸表面可存活3h[32]，存在随纸质医疗文书传播的可能。应充分运用信息技术，通过通讯设备的扫描传输功能，或使用电子病历，减少或避免纸质文书的使用。
救护车转运必备物资装备推荐意见：
3.1救护车转运必备物资装备配置8类具体包括：供氧设备、诊断设备、循环设备、生命支持设备、药品、搬运设备、通讯设备、个人防护及消毒用品。因地制宜分为基础配置和最佳配置。
3.2物资装备整体要求数量精简、便携可移动、储电功能强大医疗信息技术运用，满足移动ICU要求。
3.3根据任务危险分级装备车载设备低危转运任务无需医疗处置，应减少不必要的车载物资装备。中危、高危任务可根据实际转运病例情况在基础配置前
提下进行个性化配置。
4救护车转运人员不同防护级别的穿脱要求
救护车转运人员应根据不同任务选择相应的防护用品并采取相应的防护措施，各级防护的穿脱应严格按顺序开展[18-19]。个人防护装备一般包括：防护服[33]、防护眼面护具[34]、防护手套[35-36]、医用外科口罩[37]、医用防护口罩[38]、一次性使用医用防护帽[39]、一次性使用医用防护鞋套[40]、动力送风空气过滤式呼吸防护器(全面型正压呼吸器)[41]。穿戴前均应检查完好性、有效期、功能性，呼吸器还应检查主机、电池电量并测试。
根据体型选择大小合适的防护服。佩戴护目镜或防护面屏时，要调节好视野和舒适度。佩戴外科口罩和医用防护口罩时，应根据鼻梁形状塑造鼻夹，佩戴医用防护口罩时还应进行密合性检查[42]。全面型正压呼吸器使用前应进行功能测试，并由他人协助完成穿戴。
脱卸防护时尽量少接触污染面。使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理[43]。脱下的防护眼罩、长筒胶鞋等非一次性使用的物品应直接放入盛有消毒液的容器内浸泡；其余一次性使用的物品应放入双层黄色医疗废物收集袋封装后作为医疗废物集中后，由专人按照流程进行处置[44-45]。每个
包装袋、利器盒应当系有或粘贴中文标签，并在特别说明中标注“新型冠状病毒感染的肺炎”或者简写为“新冠”[46]。
医务人员的鞋底可以作为新冠病毒传播的载体[47]，所以离开救护车和隔离病房污染区前应对鞋底进行消毒。新冠病毒可在口罩外面存活7d[32]，摘口罩时不要触碰口罩外面。脱卸防护装备时应特别注意手卫生规范[48]，所有防护装备全部脱完后再次洗手、手消毒[12]。转运人员脱防护装备后应沐浴更衣[4]。手消毒剂应符合卫生要求[49]并能灭活新冠病毒。70%乙醇、7.5%碘伏、0.05%氯二甲酚、0.05%双氯苯双胍己烷均可在5min清除新冠病毒活力[32]，可用于手消毒。
救护车转运人员不同防护级别的穿脱推荐意见：
4.1穿脱一级防护要求
穿：洗手或手消毒，穿工作服，戴一次性工作帽，戴外科口罩。
脱：消毒鞋底，洗手或手消毒，脱外科口罩，洗手或手消毒，脱一次性工作帽，洗手或手消毒，脱工作服，洗手或手消毒。
4.2穿脱二级防护要求
穿：洗手或手消毒，穿洗手衣裤，戴一次性工作帽，戴医用防护口罩，戴内层手套，穿防护服，戴防护眼罩或面屏，穿鞋套或防护靴，戴外层手套。
脱：消毒鞋底，进入污染区和潜在污染区之间的缓冲间，洗手或手消毒，脱外层手套，洗手或手消毒，摘防护眼罩或面屏，解防护服胶条和拉链，脱防护服，脱鞋套或防护靴，洗手或手消毒。进入潜在污染区，摘医用防护口罩，洗手或手消毒，脱一次性工作帽，脱内层手套，脱洗手衣裤，洗手或手消毒，沐浴、注意清洗耳朵、鼻腔、口腔，更换清洁衣裤进入清洁区。
脱二级防护必须有人或视频对讲系统监督。
4.3穿脱三级防护要求
穿：穿二级防护同前，穿隔离衣，戴外层手套，戴正压呼吸器主机，开启电源，戴全面型头套。
脱：消毒鞋底，洗手或手消毒，脱外层手套，洗手或手消毒，取下正压呼吸器主机，关闭电源，脱全面型头套，洗手或手消毒，脱隔离衣，洗手或手消毒，脱二级防护同前。
脱三级防护必须有人或视频对讲系统监督。
5救护车消洗
救护车的消洗非常重要。救护车的零部件主要由金属和塑料构成，新冠病毒在铜表面可存活4h，在不锈钢和塑料表面的存活时间更是分别长达48h和
72h[50]。更有最新证据表明新冠病毒在不锈钢表面可存活7d[32]。
新型冠状病毒肺炎作为急性呼吸道传染病，已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理，运送患者及其污染物品的车辆必须随时进行消毒处理[43]。转运后要在指定区域进行终末消毒，包括：舱室内壁、座椅、担架等物体表面，所用被服等纺织品，排泄物、呕吐物及其污染的物品和场所[12]。
医疗机构应当确定专门的部门或者人员，医院感染有关的消毒工作[11]，进行随时消毒和终末消毒并做好个人防护。必要时应及时对物体表面、空气和手等消毒效果进行评价，由具备检验检测资质的实验室相关人员进行，救护车消毒后方可再转运下一例患者[12]。
消洗产生的医疗废物规范使用双层黄色医疗废物收集袋封装后按照常规处置流程进行处置。救护车消洗产生的污水、污物必须在疾病预防控制机构的指导下或者按照其提出的卫生要求，进行严格消毒处理[11]，排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理[43]，达到排放标准[51]。
消毒方法和消毒剂的选择应因地制宜并合理使用[52]。消毒剂应符合卫生要求[53]并能灭活新冠病毒。新型冠状病毒对紫外线敏感，75%乙醇、含氯消毒剂可有效灭活病毒[14]。驾驶舱和医疗舱空气终末消毒可采用通风或紫外线照射或过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢等消毒剂，采用超低容量喷雾法进行消毒[54]。用紫外线消毒[55-56]时，可适当延长照射时间到1h以上[12]。车厢及其物体表面用过氧化氢喷雾或含氯消毒剂擦拭消毒[4]。
救护车消洗推荐意见：
5.1消洗站功能分区各地应因地制宜根据现状统筹建设救护车消洗站。消洗站基本功能区域划分为：污染区、潜在污染区、清洁区，视情况在污染区和潜在污染区之间、潜在污染区和清洁区之间建立缓冲间，救护车和医务人员通过单通道单向进出，见图3。
救护车消洗依次到污染区进行初步消洗，在潜在污染区进行终末消毒，停放到清洁区待命。消洗站分区和救护车消洗状态应予以标识。
5.2初步消洗用浓度为0mg/L的含氯消毒液或mg/L的二氧化氯消毒剂喷洒救护车外表、驾驶室、门把手、担架、座椅、医疗舱舱壁和地面，用清水清洁。避免喷洒车载仪器设备。可见的污染物如患者的呕吐物、排泄物、体液先用一次性吸水材料沾取0～00mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，再用浓度为0mg/L的含氯消毒液或mg/L的二氧化氯消毒剂喷洒消毒，作用30min后清水清洁。洗消产生的医疗废物用双层黄色医疗废物收集袋收集封装后集中处置，污水必须进入医疗机构污水排放处理系统。
5.3终末消毒因地制宜选择合适的消毒方法和消毒剂，并综合考虑物理化学消毒对救护车金属配件的腐蚀性及消毒所需时间。可选择浓度为0mg/L的含氯消毒液或mg/L的二氧化氯消毒剂擦拭驾驶室、门把手、担架、医疗舱舱壁和地面，作用30min后清水清洁。可选择过氧化氢干雾机在密封状态下消毒驾驶室和医疗舱，并根据厂家建议时间静置车辆。可选择紫外线照射驾驶室和医疗舱1h以上。负压车过滤器过滤元件根据厂家建议时间更换。
6车载仪器设备及防护装备消毒
执行中、高危转运任务的救护车上车载设备种类和量较多,使用率较高，出现被传染病病原体污染或者可能被传染病病原体污染时，要消毒处理后方可使用[11]，且消毒处理符合规定要求[57]。75%乙醇可有效灭活新型冠状病毒[14]，污染的精密仪器、设备可用75%乙醇消毒剂擦拭消毒[58]，对车载设备消毒常规使用75%乙醇消毒。由于喷雾或擦拭难以触及设备的底面、背面、缝隙等位置，有条件可以使用气(汽)态熏蒸消毒方法，如气体二氧化氯、汽化过氧化氢等，以实现车厢内更彻底的消毒[59]。
呼吸机在新型冠状病毒感染肺炎重型、危重型救治中有着关键性作用[14,24]，使用后的呼吸机要终末消毒，包括四部分：呼吸机外表面、外部回路、内部回路、特殊元件。终末消毒需更换呼吸机空气过滤网[60]。
脱下的护目镜或面屏、防护靴、全面型头套、呼吸导管等非一次性使用的物品直接放入盛有消毒液的容器内浸泡[12]。全面型正压呼吸器的过滤元件不允许清洗[61]。
车载设备及防护装备消毒推荐意见：
6.1车载设备消毒消毒人员做好个人防护。初步消毒用75%乙醇擦拭设备外观，终末消毒再用含75%乙醇棉片擦拭，最后用清洁毛巾擦拭。有条件的医疗机构可将设备置于过氧化氢干雾环境终末消毒。
6.2呼吸机回路、特殊元件消毒建议使用一次性呼吸机回路。如需重复使用，呼吸机回路初步消毒用浓度为0mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，终末消毒用环氧乙烷灭菌消毒。特殊元件如呼吸阀、传感器选择75%乙醇浸泡1h消毒或根据厂家建议选择消毒剂。及时更换空气过滤网。
6.3全面型正压式呼吸器消毒初步消毒用浓度为0mg/L的含氯消毒剂浸泡全面型头套和呼吸导管30min，用75%乙醇擦拭正压呼吸器外表和喷洒腰带。终末消毒用浓度为0mg/L的含氯消毒剂再次浸泡全面型头套和呼吸导管1h，清水清洗后沥干；用75%乙醇擦拭正压呼吸器外表和喷洒腰带，最后用清洁毛巾擦拭沥干。根据厂家建议时间更换呼吸器空气滤芯。
6.4护目镜、防护靴消毒初步消毒用浓度为0mg/L的含氯消毒剂或75%乙醇喷洒防护靴外表及靴内，终末消毒用浓度为0mg/L的含氯消毒剂浸泡1h，清水冲洗后沥干。
执笔人：
刘勇(恩施州急救中心)
李德忠(医院)
丁方勇(武汉市急救中心)
夏剑(医院)
共识专家名单(按姓氏汉语拼音字母排序，排名不分先后)：
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