幸福有时很简单。一点一滴的小确幸，每天都在上演，只是有人留在了心间，有人却让它从眼前溜走。人生的态度，在于进取，也在于知足。幸福其实就在每天经过的日子里和脚步里。用感恩的心态看待美好，用乐观的态度闯过磨难，你也能拥有幸福人生。早安！
您的诊断是什么？看点
01
群友讨论
张丽红：
隐球菌。多发病灶，胸膜下为主，所有的病灶都有晕，病灶密度大约一致，内支气管走行近端部分有扩张
沧海一粟：
中下肺外带为主，磨玻璃背景，沿支气管血管束分布，病灶边缘晕征考虑有出血，支气管管腔内光滑，略有扩张，不考虑气道来源，下叶背段胸膜下不规则结节，其内支气管扩张．病人有阵发性咳,不能除外变异性哮喘.第一考虑血管炎，变应性肉芽肿性血管炎可能,第二考虑淋巴瘤样肉芽肿.
唐海亮：
胸膜下分布，多发，收缩，有晕，内有支气管通过，考虑OP，鉴别有真菌，血管炎
小丽：
目前考虑隐球等真菌感染、OP，WG、淋巴瘤样病肉芽肿
治疗后病变有进展。前后间隔11天
一路前行：
病灶形态及进展还是符合OP可能
高哥：
病变进展很快，边缘模糊，我会把OP往后放，真菌排第一个
万琦：
真菌感染，支气管会受累，本例不明显。
侵袭性曲霉这么长时间应该有空洞了。
小丽：
可以做隐球菌荚膜抗原，排除一下隐球
曲霉菌一般发生在免疫低下的患者。这例没提患者免疫力情况。
南边：
曲霉十天以上，一般内部会出现多发坏死，不支持。
请问：是部分病灶好转，部分进展？还是病灶均有进展？
治疗后病灶都增大，我倾向于隐球菌，OP其次；血管炎其实会有其他的一些临床资料鉴别，如ANCA
如果此起彼伏，自然就要反过来，首先考虑OP
小丽：
临床和实验室检查对鉴别还是很有意义。
单纯影像可以考虑很多病：隐球、OP、WG、MALT、LYG（淋巴瘤样肉芽肿），EP（嗜酸性粒细胞增高症）
张嵩：
EP的话，病变不会这么多。LYG病变不会这么小。MALT病变太小太多。WG病变太单一。这几个都可以除外
隐球和op可能最大
病变有游走可以考虑op。支气管充气征要看走行，贯穿整个病灶是op，近端走行隐球可能性大
要是有个相同层面对比图，诊断可能一目了然
小丽：
结果COP
张嵩：
诊断到op即可
小丽：
是的，隐源性机化性肺炎要首先排除继发性。我觉得也是诊断到OP即可
张嵩：
有没有低氧啊?有没有AFOP可能
小丽：
还是要找找原发病因
张嵩：
这个应该不是最终结果
一路前行：
这个病灶有点多，有点散，所以op排第一位。隐球排除，有些病灶收缩感比较强
看点
02
南边老师分析：病灶特点：
整体下肺为主。多分布于胸膜下，少数可见于血管束周围
病灶边缘收缩，周围有一些磨玻璃影，支气管近端稍扩张
一般考虑几大类：
1.血管来源病变：
但血管炎并不符合。本例支气管太通畅，近端稍扩张。与支气管关系这么密切，一般考虑支气管相关病变。血管炎以血管病变为主，支气管表现不会这么明显
2.淋巴瘤：
不符合。
本例边缘以收缩为主，没有膨胀感。淋巴瘤被称为“四不像”，有收缩有膨胀。
并且本例十天后复查明显进展。恶性肿瘤不会进展这么迅速。
3.主要考虑OP，隐球菌。
它们有些表现类似：胸膜下分布为主，周围有晕征，内部有支气管扩张，边缘收缩，多发。
隐球菌一般为同源性，病灶类似。有均一性：即所有病灶如果增大，就统一增大；如果缩小，就统一缩小。
OP是病变后期的免疫反应，可以此起彼伏。病灶恢复过程中，部分可以修复早一些，部分晚一些。它是不均一：既可以出现新发病灶，又可以出现原发病灶缩小。
看点
03
病理结果
隐源性机化性肺炎（COP），经实验室检查、纤支镜、肺穿刺活检确诊，激素治疗中
相关链接：
COP的临床与影像
COP，你了解吗？
COP不再是个禁区
整理：shiying
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