中东呼吸综合征（MERS）是由一种冠状病毒引起的病毒性呼吸道疾病，该病毒于年在沙特阿拉伯首次被发现。我国首例输入性中东呼吸综合征确诊病例患者系韩国MERS病例的密切接触者。MERS病毒潜伏期大约是5至6日，最长可能达14天，人类在感染后，会出现典型的冠状病毒感染症状，包括发烧、咳嗽、呼吸急促等呼吸系统症状。比较特别的症状是出现腹泻、绞痛等胃肠道症状，严重患者会出现呼吸器官衰竭、泌尿系统功能障碍。高危人群：96%患者为自身免疫系统能力欠佳、有呼吸器官疾病，另外还有癌症患者、糖尿病患者、心肺与肾脏患有慢性疾病的人。目前，MERS尚无特异性治疗措施和疫苗，了解该病基本知识，做好预防是关键。在此，提醒员工前往中东或韩国等疫情国家执行公务或维修来自疫情国家的飞机时以及维修后，应注意个人卫生，并做到以下几点：1.保持良好的个人卫生习惯和环境卫生，做到勤洗手和洗净手，尤其在维修飞机后和接触可疑物品后，避免用手直接触摸眼睛、鼻或口，尽量避免密切接触有呼吸道感染症状人员（如发热、咳嗽、流涕等）。建议在疫情国家和地区外出时尽量佩戴口罩，尽量避免在人群密集的场所长时间停留。2.前往疫情国家执行任务时，应注意保持均衡饮食，充足休息，保持良好的身体状况，避免过度劳累，注意饮食卫生，居住或出行时应保持室内或交通工具内空气流通。年龄较大、有基础疾病的员工尤其应当注意自身健康。3.尽量避免前往动物饲养、屠宰、生肉制品交易场所以及野生动物栖息地，避免直接接触动物及动物的排泄物。4.当出现呼吸道感染症状时，应及时就医。患病期间应尽量避免与其他人员密切接触，近距离接触他人时应戴口罩，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，并将污染的纸巾妥善弃置；打喷嚏、咳嗽或清洁鼻子后应彻底洗手。5.在入境时如出现发热、咳嗽、气促、呼吸困难等急性呼吸道症状的人员，应当主动将患病情况向出入境检验检疫机构申报，并配合卫生检疫部门开展调查及相应医学检查。6.从疫情国家回国后，14天内，如果出现急性呼吸道感染症状，应当及时就医，就诊时应佩戴口罩并避免乘坐医院。主动向医护人员告知近期的旅行史以及在当地的暴露史，以便及时得到诊断和治疗。
1、临床表现
临床特点分析（如图1）：中东呼吸综合征最常见的临床表现是发热、发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。腹泻、恶心呕吐、腹痛等胃肠道表现也较为常见。
47例MERS患者临床表现
图1:47例MERS患者临床表现（引自AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis;13:–61）
96%的患者既往基础疾病，糖尿病、慢性肾脏病、慢性心脏病、高血压是最常见的基础疾病。基础疾病与病死率关系可见图2：
47例MERS患者相关基础疾病分析
图2：47例MERS患者相关基础疾病分析（引自AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis;13:–61）
2、检查
1、实验室检查结果分析：47例患者通过RT-PCR确诊，同时通过Ct值测定病毒载量。血小板减少（36%）和淋巴细胞减少（34%）常见，但也有淋巴细胞增多（11%）。91%患者中性粒细胞及单核细胞计数正常。LDH及AST、ALT会在部分病人中有所升高，其他肝功能检查大多正常。
2、47例患者中没有一例血培养或呼吸道标本培养出细菌、病毒或真菌。
3、47例患者的影像学均发现异常。通常表现为单侧弥漫性病变或双侧异常，可出现如支气管充气征、空洞形成、磨玻璃影、结节影、甚至胸腔积液等。年AjlanAM等总结了7例中东呼吸综合征肺炎CT特征，结果显示：6例患者的CT存在双侧异常；5例患者CT存在磨玻璃样改变及实变影，5例患者存在胸膜下肺组织（主要是下肺野）受累，其中4例还存在支气管血管周围肺组织受累。此外，有3例患者膈肌增厚，3例患者存在少量的双侧胸腔积液。AjlanAM认为，MERS住院患者最常见的CT表现是：以双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影，而实变影相对少见。病变好发于胸膜下及支气管血管周围区域，提示此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。而对于生活在疫区或从疫区旅行归来的急重症患者而言，认识到这一表现模式或将有助于MERS的早期诊断。
3、鉴别诊断
最近的讨论多集中在MERS与SARS在临床以及实验室的相似处上，这两种冠状病毒都会引起急性呼吸窘迫综合征，而年11月在中国南方爆发的SARS更为公众熟知。SARS自中国南方快速蔓延至中国香港，乃至全球，最终造成人患病，人死亡（病死率约11%），MERS病死率更高。MERS在临床表现上与SARS有些相似之处，但仍存在很多不同（如图3）：
MERS与SARS感染特征比较
图3：MERS与SARS感染特征比较（引自AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis;13:–61）
4、治疗
年12月香港大学新发传染病国家重点实验室的Kwok-YungYuen教授在JournalofInfection杂志首次证明了霉酚酸具有针对新型MERS-CoV的体外抗病毒活性，同时提示干扰素-β1b和霉酚酸应考虑作为中东呼吸系统综合征（MERS）的试验性治疗，但是目前仍没有疫苗可以预防MERS。
在47例患者中，有42例（89%）在重症监护室治疗，34例（72%）接受机械通气。平均机械通气时间为7天，平均死亡时间为14天。大多数病人接受奥司他韦和覆盖常见社区获得性肺炎病原菌的抗菌药物治疗。其中有5例患者经验性接受氟康唑治疗，2例应用激素，5例应用利巴韦林，1例应用干扰素-α以及5例应用免疫球蛋白。
5、预防
既然治疗困难，那预防一定是有意义的。根据WHO及中国卫生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议：
1、预赴中东地区的民众，应注意个人卫生和手卫生，尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人员，避免接触动物及其排泄物，用一次性纸巾和洗手，减少与当地人接触，咳嗽讲究礼节，咳嗽和打喷嚏时，捂鼻捂嘴。
2、自中东地区入境的民众，如出现发热或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，应主动通报边检防疫人员，配合接受检疫及后及时就诊。返国14天内，如出现发热或呼吸道症状，应佩戴口罩尽快就医，并避免乘坐医院，应主动向医护人员告知近期旅游史及当地暴露史，以便得到及时的诊断和治疗。
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