编译自：EuropeanSocietyofRadiology,.08.11
临床病史
患者，先前健康，后出现高烧两天，皮肤病变，干咳和呼吸困难。
查体发现在不同阶段出现非瘙痒性皮肤病变，双侧非湿罗音和低血压。疑为病毒性肺炎，患者开始服用阿昔洛韦治疗。
影像学检查结果
急诊室胸部X光片显示为双侧结节型，由在某些区域汇合5-10mm模糊不清的结节组成（图1和图2）
几小时后，患者出现呼吸衰竭,被送往ICU。便携式胸部X线显示为双侧间质性水肿（图3）。PCR皮肤分泌物检查为水痘-带状疱疹复阳性。
病人给予呼吸支持和静脉注射阿昔洛韦和头孢曲松治疗，反应很好。
9天后，患者临床状况良好，无需氧气支持，出院。胸部平片显示间质性水肿消失，但结节仍存在。（图4）
出院10天后，对患者进行胸部X光随访检查发现无变化。(图5）
图1：后前位常规X线胸片显示弥漫性双侧结节型。
图2.：侧常规胸部X线表现为弥漫性结节型。
图3：后前位便携式常规胸部X光显示弥漫性间质式。
图4：后前位常规X线胸片表明为一个持续性结节型，无间质性水肿。
图5：后前位常规X线胸片表明为一个持续性结节型，无间质性水肿。
图6：后前位常规X线胸片显示为多小钙化结节。乳房假体。
图7：MIP和慢性水痘肺炎多个小型钙化结节冠状位重建。
讨论
成人病毒性肺炎可分为两组：影响宿主健康的非典型肺炎和免疫抑制宿主的病毒性肺炎。
水痘-带状疱疹病毒(VZV)-----水痘病原体，是此类病菌感染的最初表现。在最近几年，成人VZV发病率已经翻了一番（每人中有2～3人发病），且住院率和死亡率也在增加。
水痘性肺炎，是扩散性VZV最严重的并发症，且对成年人的健康影响常常远远大于儿童。该病在健康成年人的的发病率为5%～50%,差异与人群有关。皮疹后经常出现呼吸道症状（呼吸困难、胸痛、气促、发绀、咯血、发热），这些症状有利于对疾病的诊断。在一些病例中，上述症状是非常严重的，可以导致呼吸衰竭，通过胸部X影像检查有水肿迹象。
成人水痘性肺炎往往在初次感染后的10-21天发展为病毒血症期。肺组织学检查显示弥漫性肺泡损伤和散肺纤维化囊结节中央坏死。
常规胸片水痘肺炎的主要发现为两肺小结节融合。CT显示为多，小，病变或清晰的结节（1-10mm），双肺可能有磨玻璃晕，斑片状磨玻璃影，合并性病变。淋巴结肿大，胸腔积液不常见。
小结节通常在皮肤病变消失一周后消失，但也可能存在数月。病变可发生钙化、多、散，在患者终身胸片上有时可看到2-3mm清晰的钙化物。（图7,8）
抗病毒治疗（阿昔洛韦）用于有严重疾病风险和并发症例如水痘肺炎的患者身上，其他治疗如辅助通气和糖皮质激素用于呼吸不全的治疗。
病毒性肺炎是VZV初次感染的最常见并发症。
-诊断主要基于典型的严重皮疹与呼吸系统症状。
-胸部X线影像显示为结节合并弥漫性结节型
-CT检查显示结节与磨玻璃晕或斑片状磨玻璃衰减有关。
最终诊断
急性水痘肺炎
不同诊断结果
粟粒性肺结核
粟粒性转移
过敏性肺炎
结节病
郎格罕细胞组织细胞增生症
矽肺
煤工尘肺
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