三借助辅助检查甚至有创检查
随着科学技术的发展和对疾病发病机制的不断认识，有些疾病特有的检查对于诊断必不可少，甚至是诊断的金标准之一。因此，临床医师除了要熟悉疾病的临床表现之外，对必要的、有参考或确诊价值的微生物检查、抗原抗体检查、有创检查要有充分的了解，当临床需要鉴别时进行必要的选择，利于诊断和治疗。本共识建议的辅助检查仅涉及常用的检查，如区别感染性和非感染性疾病，血白细胞、C反应蛋白和降钙素原等可作为初筛检查；如怀疑特殊感染(如结核、真菌等)则要做相应的检查。而非感染性疾病需要血清学、免疫学甚至有创检查进行诊断，如隐源性机化性肺炎，其临床症状和影像表现与肺炎有许多相似的地方，如发热、咳嗽、呼吸困难和肺部渗出影等，但抗生素治疗无效，大多需要肺穿刺活检经病理证实诊断。如果临床医师掌握其肺部影像学具有多发性、多态性、易变性和病变多在肺外周的特点，仔细分析，临床诊断并不困难。结缔组织疾病和血管炎引起的发热和肺部阴影，则应选择相应的血清学检查。如果熟悉掌握常见非感染性肺部疾病的影像学特征，对诊断也极有帮助[6,7]。本共识较详细描述了常见的非感染性疾病的胸部CT特点，可供阅片时参考。
四慎用抗生素治疗作为鉴别肺部病变性质的手段经验性治疗是CAP和医院获得性肺炎处理的重要手段，是基于对患者感染危险因素和病情的评估进行的，肺炎患者如能早期接受抗感染治疗，则可以明显改善预后，降低病死率[9,10]。本共识特别提出，对于发热伴肺部感染的患者，应平衡患者的利益和风险后，再决定是否进行试验性抗感染治疗。如果将抗生素治疗有效与否作为诊断的手段即诊断性治疗则有不合理之嫌。因此，应该结合患者的临床表现、炎症指标和影像学的变化等情况综合考虑，决定抗生素的使用。如果患者有发热、呼吸道症状和血白细胞升高同时存在，抗生素的治疗还有理由，但如果患者血白细胞和炎症指标并不增加，即使有发热，对这样的病例使用抗生素就有不合理使用之嫌。在病情允许的情况下，不必使用或停用抗生素数天，进行必要的检查，以明确诊断。
参考文献（略）
(收稿日期：-02-05)
（本文编辑：李文慧)
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