呕吐是新生儿常见症状之一。新生儿胃容量较小，食管较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差，使出生新生儿，尤其是早产儿，很容易发生呕吐。而呕吐物易呛入气道而引起窒息（或）吸入性肺炎，较长时间的呕吐也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至还可以导致营养不良。
1.病情观察一般可从呕吐类型、呕吐发生时间和呕吐伴随症状、呕吐的量等几方面进行观察。
（1）呕吐类型
1）溢乳：由于新生儿胃呈水平状，胃部肌肉发育不完善，贲门松弛，哺乳后即从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于生后6个月左右消失，不属于真正的呕吐。
2）一般呕吐：常伴恶心、每次吐不重，多为胃内容物；多见于喂养不当，胃肠道感染或全身感染的伴随症状，常见内科性疾病。
3）反复呕吐：无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食管反流。
4）喷射性呕吐：突然发生，呕吐量较大，随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样具有酸腐味，不含胆汁。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻。在颅内压增高性病因时可呕吐大量含胆汁样液。
（2）呕吐发生时间：生后7天内发病的早期新生儿呕吐应重点考虑食管闭锁、咽下综合征、胃食管反流、胎粪性便秘、胃扭转等；生后7天后发病的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、NEC等。
（3）呕吐伴随症状1）呕吐物颜色：①清淡或半透明色黏液，可能是食管内容物；②伴有酸味、有奶汁或凝块，多来自胃内；③乳凝块多、伴酸腐味，有持久的规律性，多为幽门及十二指肠Vater壶腹部梗阻；④呕吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，首先要除外先天畸形，如呈均匀绿色，应考虑是否有肠旋转不良，也可能是败血症所致；⑤吐物为粪性有臭味，多为低位肠梗阻，结合腹部情况考虑是否为麻痹性肠梗阻或是胎粪性腹膜炎；⑥吐物带血首先考虑消化道黏膜出血，如出血量多、色鲜红，多为新鲜活动出血，呈紫褐色、咖啡色为陈旧性出血。
2）呕吐与腹型：①上腹膨隆下腹塌陷，表示梗阻位置较高，如看到胃蠕动波可能为幽门性梗阻，伴有肠型、蠕动波为空肠梗阻；②腹部异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮、静脉曲张，则为低位性梗阻。肠鸣音亢进或减弱、气过水音、梗阻多在回肠末端、结肠部位。肠鸣音消失，则是麻痹性肠梗阻的表现。
3）呕吐与排便：①呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花样便等排出，为肠功能紊乱、消化不良、肠炎等引起，在临床最为常见；②伴血便，内科首先要考虑肠道感染、出血性疾病、应激性溃疡、过敏性肠炎等；外科则主要检查有无NEC、肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形；③伴排便逐渐减少到停止，膨隆不减轻，则可能为完全性肠梗阻，伴排便为不完全性肠梗阻。肛诊时有气体溢出，则为麻痹性肠梗阻。
4）呕吐的量：要注意观察呕吐的量，谨防脱水。一般对于出现脱水的新生儿予以静脉补液。根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注时间。
2.禁食的护理禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础，根据病因、呕吐次数、腹胀程度决定禁食时间，在禁食期间定期监测血糖、电解质、血气分析等实验室指标，给予静脉补液或静脉营养。若呕吐频繁，严重腹胀，应持续胃肠减压，并观察引流物的颜色，性质和量。对于使用胃肠减压治疗的患儿，要注意插管长度是否适宜，胃管妥善固定，保持引流管通畅，对于使用负压吸引器持续吸引，负压应该为30～40mmHg（1mmHg＝0.kPa）。3.洗胃的护理洗胃是治疗新生儿呕吐的重要方法，不仅可中和分泌亢进的胃酸，还可起到清洗胃壁，预防感染的作用。1%碳酸氢钠溶液(温度37～39℃)洗胃，每次10ml左右，反复抽吸3～5次，注意洗胃液的等量回抽(防止胃内潴留过多洗胃液而发生水中毒或胃穿孔)及注入速度要适宜(防止胃黏膜受到损伤)，直至洗出液澄清为止。洗胃后患儿于右侧卧位2小时，以利胃内容物排出，一般洗胃l～2次即可治愈。有文献报道，对窒息儿或有羊水混浊者生后常规给予l％碳酸氢钠溶液洗胃，可预防呕吐的发生。
4.体位的护理恰当的体位是防止呕吐物呛入气管，引起窒息或吸入性肺炎的重要环节。内科性呕吐（胃食管反流）患儿可采取前倾卧位，头抬高30°。外科性呕吐一般采取头高脚低斜坡(15°～20°)右侧卧位放置新生儿。5.指导正确的喂养方法由于母乳喂养儿胃排空功能成熟较配方乳喂养儿早，即使少量的母乳，虽然不能满足营养需要，但仍能使胃肠道更快成熟，促进胃肠激素分泌。因此建议尽量采用母乳喂养。人工喂养儿奶液应新鲜配置，温度适宜，浓度正确，奶嘴孔隙大小合适，喂奶时奶液充满奶头。指导产妇正确喂奶，避免新生儿哭闹时喂奶。喂奶后将小儿竖抱，轻拍背，将咽下的空气排出。内容改编摘自《小儿呕吐的正确护理》人卫儿科
图文改编自：《实用新生儿护理学》
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