VAP是ICU医院获得性感染性疾病，一直是ICU患者高病死率的重要原因之一。有效监测机械通气患者人工气道的气囊压力并控制其在理想范围内，是降低VAP发生率的有效措施之一。
呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指急危重症患者机械通气48h后或撤机、拔管48h内发生的肺炎，是ICU患者常见感染性并发症之一。机械通气患者发生VAP不仅延长了患者机械通气时间、ICU住院时间，而且增加了患者病死率的发生。有效监测机械通气患者人工气道的气囊压力并控制其在理想范围内，可预防胃内容物反流、避免误吸，是降低VAP发生率的有效措施之一。
中华医学会重症医学分会在VAP诊断、预防和治疗指南（）中推荐使用持续气囊压力监测。
检索策略
本研究通过计算机检索年1月到年12月间PubMed、Medline、EMbase、OVID、Cochrane、CNKI中国知网、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库中关于持续监测和控制人工气道气囊压力（干预组）及间断监测和控制人工气道气囊压力（常规组）对机械通气患者VAP发生率影响的随机对照研究。关于机械通气患者人工气道气囊压力监测和控制方法的文献，通过Meta分析方法，求证持续监测和控制人工气道气囊压力对预防机械通气患者误吸及降低VAP发生率、ICU病死率的临床效果，为临床工作提供循证理论依据。
由2名研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评估后，对数据进行Meta分析。共纳入6篇文献，机械通气患者例，其中进行持续监测和控制人工气道气囊压力的干预组机械通气患者例，进行间断监测和控制人工气道气囊压力的常规组机械通气患者例。Meta分析结果显示，干预组患者VAP发生率较常规组明显降低[OR=0.43，95%CI（0.31，0.60），Z=5.53，P＜0.05]。但干预组患者ICU病死率较常规组未明显降低，两组比较差异没有统计学意义[OR=1.02，95%CI（0.71，1.46），Z=0.36，P＞0.05]。
文献检索结果与质量评价
根据检索策略共获得篇文献，通过阅读文题和摘要，剔除综述、回顾性文章、动物实验、实验室研究，得到相关文献36篇。经阅读全文后，最终纳入6篇文献，其中4篇高质量文献，2篇低质量文献。纳入文献分别来自西班牙3篇、法国1篇，和中国2篇。病例总数为例，其中常规组例，干预组例。纳入6篇文献中均对VAP发生率进行统计分析，病例总数为例，其中分为持续监测和控制人工气道气囊压力组（干预组）例、间断监测和控制人工气道气囊压力组（常规组）例。异质性检验无明显异质性（I2=0%），采用固定效应模型进行Meta分析，合并效应有统计学意义[OR=0.43，95%CI（0.31，0.60），Z=5.53，P＜0.05]。Meta分析结果显示持续监测和控制人工气道气囊压力可以降低VAP的发生率。
持续监测和控制人工气道气囊压力对VAP发生率影响的Meta分析。
讨论
VAP是ICU医院获得性感染性疾病，一直是ICU患者高病死率的重要原因之一。据调查，全球VAP发病率为2%~22%，美国VAP发病率约为2.8%，欧洲VAP发病率约14.5%，发展中国家VAP发病率约22%。因此，预防VAP发生至关重要。引起VAP的因素主要有咳嗽反射和黏膜清除力降低、口咽部或胃内容物误吸入肺、临近感染的直接扩散、远隔部位血行播散等。研究证实，机械通气患者是误吸发生的高发人群，当人工气道发气囊压力＜20cmH2O（1cmH2O=0.kPa）时,口咽部分泌物和胃内容物沿着气囊皱褶及气管壁进入肺部，而引起VAP。这是导致VAP发生的一个独立致病因素。目前VAP诊断、预防和治疗指南中推荐，气囊压力应根据情况给予调整，以使其维持在理想压力（20～30cmH2O，1cmH2O=0.kPa）范围内。在患者咳嗽、咳痰、体位改变或扣背等情况下，气囊压力可超出理想范围，此时护理人员必须随时测定气囊压力并予以调整。这不仅增加护理人员的工作负担，同时操作依从性较低。近年来，国内外研究人员应用不同的装置，对气囊压力进行持续监测和控制，以维持气囊压力在理想范围内，取得较好临床效果。所以，对机械通气患者持续监测和控制人工气道气囊压力是预防VAP发生的有效措施之一。
本研究应用Meta分析进行论证持续监测和控制人工气道气囊压力对降低机械通气患者VAP发生率、ICU病死率的影响，较全面地对国内外数据库进行检索，对纳入文献进行严格的方法学质量评价，并根据纳入标准和排除标准进行多次、反复、交叉筛选文献。但仍存在不足之处：纳入的6篇文献的随机分配方法、分配隐藏等方面存在缺陷，有造成偏倚的可能性；本研究虽纳入文献来源广泛，但人工气道气囊压力数值表示方法不统一，故无法做合并分析。
续监测和控制人工气道气囊压力对VAP发生率影响的Meta分析文献发表偏倚漏斗图。
结论
通过本研究可发现，持续监测和控制人工气道气囊压力可以有效维持气囊压力于理想范围，降低VAP发生率，并且容易操作和节省护理人力。
文章来源：中华危重症医学杂志（电子版）
电子气囊测压表
电子气囊测压表用于带有高容量低气压球囊的气管插管、气管切开插管、双腔支气管插管的囊内压力监测。实时监测，测量精准，同时实现数字化显示，体积小，不占用空间。当囊内压过高或过低时即可启动自动报警功能，最大程度降低患者的潜在风险。囊内压处于安全范围内无需人员干预,替代常规手动测压，同时可避免手动测压所造成的囊内气体泄漏，大大降低了临床的工作负荷。
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