来源：丁香园作者：bol19
全世界每年发生一百六十五万例髋部骨折，随着人口老龄化发展，该数字将以每年25%的速度增加。但是随着人们对骨质疏松和摔伤的 术中管理
近期研究表明局麻效果优于全麻，但有学者持不同意见。最近一个包含例患者的研究发现局麻患者住院死亡率和肺部并发症发生率均较低，但未排除混杂因素的干扰。在美国进行的另一项大样本观察性研究同样证实与全麻相比，局麻患者住院死亡率无降低。由此推论两种麻醉方式效果相当或差异很小。
但是使用某些抗凝药或抗血小板药物局麻的绝对禁忌症，如氯吡格雷，普拉格雷，替卡格雷，和噻氯匹定等。但使用阿司匹林是选择局麻的相对禁忌症。
一些大手术采取术中血流动力学和血容量优化措施取得了良好效果，目前该方法正逐步向老年髋部骨折术中管理推广。其主要特点为术中需采用中心静脉压力检测或食管多普勒超声。但目前为止相关研究较少且证据等级较差。该措施存在以下两方面的问题：血流动力优化应包括术前、术中及术后；与早期手术和术后患者多科室管理相比，该措施对于患者临床效果的改善缺乏证据支持。
目前最佳手术治疗措施仍无定论。术后早期活动和早期负重是手术治疗的主要目的之一，但手术治疗的长期疗效同样非常重要。与年轻髋部骨折患者不同，老年髋部骨折常进行关节置换手术，因关节置换术有利于患者早期负重，改善临床疗效。对于伴有认知障碍的患者，多数研究人员建议进行关节置换，特别是骨水泥关节置换。
在包含例患者的对照研究中，使用内固定组患者一年内再手术几率为23%，而选择关节置换后一年内再手术几率为3%，且内固定组患者疼痛程度较高，满意度较低。但关节置换常导致骨水泥相关并发症和脂肪栓塞。在股骨近端放置负压引流装置，可避免术中假体植入时髓内腔压力增高，从使栓塞的几率由93%下降至13%。
对于年轻患者，目前推荐使用非骨水泥关节置换。对于老年患者由于其机械应力并发症、再次手术、术后慢性疼痛等发生几率较低，首选骨水泥假体置换。但大样本研究表明在术后及术后一年，使用骨水泥假体组和非骨水泥假体组患者死亡率无差异。
术后管理：老年骨科
为了对老年髋部骨折进行骨科和老年科的综合处理，目前提出多种治疗途径，但证明其长期疗效较好的相关研究较少。一般途径为患者住在骨科病房，常规请老年科医生会诊；或骨科病房采取老年科管理措施。目前证明可降低死亡率、减少并发症、行走能力的一种措施为患者住在老年病房，常规请骨科医生会诊。
医院专门成立了针对老年髋部骨折的老年病房。急诊医生、麻醉医生、重症监护医生、老年医生、康复医生、骨科医生联合为患者制定治疗方案。结果发现术后6个月内患者死亡率明显降低—与单独早期手术相比，死亡率降低一倍。此外褥疮、转入重症监护及30天内再次入院几率均降低。
早期坐和行走、预防压疮、早期处理尿潴留及谵妄等，均可提高手术治疗效果。其中关键是执行力强的团队合作，康复医生和急诊医生的参与在这些患者的治疗中起关键作用。
约1/3患者发生术后谵妄，部分患者入院时即存在精神问题，但未得到诊断。危险因素包括：老年、术前意识障碍、抑郁、精神药物史、水电解质紊乱、视听觉障碍等。疼痛、尿潴留、使用氟哌啶醇等止吐药物、苯二氮卓戒断等为诱发因素。
谵妄可减慢恢复过程，导致临床效果较差，甚至发生谵妄—活动受限及药物治疗—术后并发症—谵妄加重循环。应对每天对患者进行详细的检查，但从治疗和预防角度出发，没有特别的针对性措施。早期系统支持及预防措施包括：吸氧、静脉补液和加强营养、监测生理指标、充分止痛、筛查谵妄、避免多重用药等，通过上述措施可使谵妄发生率由34%降至22%。
吞咽困难可导致吸入性肺炎，早期发现后应该改变膳食并加强护理。便秘较为常见，可导致不适、延迟康复及诱发并发症。约25%患者发生围手术期尿潴留，尽管如此，导尿管也应早期拔掉。但应常规检查患者是否发生尿潴留。
贫血发生率约为50%，贫血导致增加输血、延长住院时间、增加术后感染发生率及长期死亡率，但上述结果存在较大偏倚。Carson认为限制输血并不能使患者获益。营养不良的检查和治疗是整个疾病过程中重点北京治疗白癜风的医院哪家最好北京中医白癜风专科医院
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