解密奶汁吸入性肺炎上篇

不少爸爸妈妈都会遇到过这样的情况:宝宝吃奶或者喝水时突然被呛到,面部憋得通红,呼吸仿佛要停止一样,喘不过气来,嘴唇颜色发青发紫,看上去样子很恐怖。这时如果赶紧把他竖抱起来,轻轻拍打后背,宝宝的嘴巴里会吐出一些泡沫,再过一会才哭出声来。千万不要认为这样就没事了,此时候奶水很有可能已经被吸入肺部并导致吸入性肺炎。

吸入性肺炎,是指吸入酸性物质、运动脂肪、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎。

吸入性肺炎是难治性肺炎中最常见的一种。严重者可发生心跳呼吸骤停,呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征。

1、吞咽障碍

未成熟儿吞咽反射不成熟,吞咽动作不协调,易发生奶汁吸入。脑部损伤或颅神经病变也可使吞咽反射迟钝或不全。奶汁在咽部排空时间延长。有时因咽部神经肌肉不协调,吞咽时奶汁部分进入食道,部分由鼻腔流出,部分吸入呼吸道,而引起肺炎。

2、食道畸形

食道闭锁时奶汁不能从食道进入胃内,停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。仅有气管食道瘘时奶汁可直接通过瘘管进入肺部。但有时瘘管很小,不易发现。

3、食道功能不全

奶汁进入食道后返流至咽部,然后吸入。例如食道贲门松驰的婴儿呕吐后易发生吸入,有时因食道神经肌肉协调也可引起返流。

4、严重腭裂、兔唇

腭裂一般不影响吞咽,但严重缺损者吮奶发生困难,可引起吸入。

5、气管、支气管狭窄

气管、支气管内相对狭窄,粘液分泌物少,纤毛运动差,不易将微生物或异物清除。

奶汁吸入肺泡后,肺组织出现炎症反应,数小时后有中性粒细胞、吞噬细胞和红细胞渗出,肺泡壁增厚,间质炎症明显,数周后出现纤维化,如反复吸入,可呈慢性间质性肺炎。

①病史:常有喂养不当的诱因,早产儿多见,尤其合并消化或呼吸道疾病如唇腭裂,食管畸形,食道功能不全,胃食管返流,胃肠动力障碍等。

②临床表现:哺奶后突然出现呼吸停止、青紫或呛咳,气道内有奶汁吸出;临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多,且症状和体征持续时间超过72小时;有引起吸入的原发病表现。注意并发症的临床表现,如继发细菌感染、心功能不全等。

③X线表现:X线表现可为肺门阴影增宽,肺纹理增粗或出现斑片影,可伴肺气肿或肺不张。反复吸入者可发生间质性肺炎,甚至纤维化。

①清理呼吸道以保持呼吸道通畅。

②改善通气和供氧:根据缺氧程度选择吸氧方式。

③预防和控制感染,根据气管分泌物细菌培养和药敏试验的结果选择抗生素。

④对症治疗:保证营养。轻症者可少量多次喂奶,重症不能喂哺者需静脉输液,必要时给肠外营养。及时治疗各种并发症。

⑤雾化吸入ICS,最大程度的以减少肺组织纤维化。

⑥X线胸片监测肺部病变,注意有无并发气胸或纵隔气肿。

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