概述
磨玻璃结节的病理学基础包括炎症、出血、肿瘤（见表1）。炎症通常在较短时间内消退。37.6%的纯磨玻璃结节及48.7%含实性成分的磨玻璃结节会消退。持续存在的含实性成分的磨玻璃结节是恶性肿瘤的可能性较大，不过也可是局限性纤维化或机化性肺炎等良性病变。有研究表明75%的持续性磨玻璃结节为腺癌，6%为非典型性腺瘤样增生。
表1磨玻璃结节鉴别诊断
类型
病因
恶性肿瘤
肺腺癌（包括腺瘤样增生，原位癌），来自恶性黑色素瘤、肾细胞癌及来源于胰腺、乳腺、胃肠道腺癌转移性肿瘤，淋巴组织增生性疾病
良性病变
机化性肺炎，局限性肺间质纤维化，子宫内膜异位症
与肺腺癌相关性
腺癌，占所有肺癌的50%，很可能表现为单发肺结节。国际肺癌协会、美国胸科协会和欧洲呼吸协会综合病理、影像和分子生物信息学的多学科信息制定了肺癌新的分类标准。浸润前病变包括非典型腺瘤样增生和原位癌，两者均沿肺泡壁贴壁生长。非典型腺瘤样增生多数表现为直径1cm以内的纯磨玻璃结节。原位癌指直径在3cm以内的纯磨玻璃结节。浸润性病变包括微浸润癌和浸润性腺癌。微浸润癌表现为以贴壁生长为主，没有坏死及淋巴、血管及胸膜的浸润，直径在3cm以内，浸润成分小于5mm；CT多表现为直径3cm以内磨玻璃结节伴5mm以内的实性结节。浸润性腺癌包括贴壁、腺泡样、乳头状、微乳头状或实性为主型腺癌。见图1.图1a示非典型腺瘤样增生，通常表现为小于1cm的纯磨玻璃结节；b示原位癌，通常表现小于3cm的纯磨玻璃结节；c示微浸润癌，通常表现为混合磨玻璃结节，实性成分小于5mm；d示浸润性腺癌，通常表现为实性结节或含有明显实性成分的混合磨玻璃结节。
CT表现及形态学特点
CT第一次发现肺孤立性磨玻璃结节隔3个月复查是必须的，因炎性结节通常在此时间段内消失或变小（图2）。对于持续存在的磨玻璃结节，包括CT值、实性成分的有无和大小等CT特征对判断良恶性有重要鉴别价值。
图岁白血病男性患者，发热。a示左肺下叶见磨玻璃结节，b图示3个月后CT复查显示左肺下叶磨玻璃结节消失，为感染性病变。
粘液型原位癌、微浸润癌、贴壁生长型肺腺癌及其他类型浸润性腺癌通常表现为实性结节。非粘液型非典型性腺瘤样增生和原位癌通常表现为纯磨玻璃结节，非典型性腺瘤样增生多数直径在5mm以内，也有超过1cm的报道；原位癌通常小于3cm，偶见含半实性成分的报道。鉴别原位癌和非典型性腺瘤样增生很困难。微浸润癌可表现为半实性结节，直径通常在3cm以内伴5mm以内的实性结节。贴壁生长为主型浸润性肺腺癌其实性结节常超过5mm。在半实性结节中，软组织成分可代表浸润癌组织或肺泡塌陷所致纤维化。目前研究表明浸润程度与软组织成分的大小相关。有研究表明密度增高、实性成分的出现和大小与腺癌浸润程度呈正相关。Ikeda报道结节的平均CT值有助于鉴别非典型性腺瘤样增生（-HU）、支气管肺泡癌（-HU）和浸润性腺癌（-HU）。Honda将结节最大径在纵隔窗和肺窗的比值小于50%定义为空气型结节，大于50%定义为实体性结节；例空气型结节中例为原位癌，没有浸润性肺癌；而例实体性结节中30例原位癌，24例微浸润癌，例浸润性腺癌。目前尚无标准的磨玻璃结节测量方法，实性成分的比例与恶性程度和预后存在相关性（图3）。
图3Fleischner协会推荐磨玻璃结节测量方法。a示纵隔窗，b示肺窗。实性成分测量基于纵隔窗，磨玻璃结节基于肺窗，两者均以最大径和最小径平均值为基数。
其他形态特征
1.形态：Li等报道圆形磨玻璃结节更常见于恶性结节（65%）而良性仅17%左右为圆形。相反，Oda等报道较之腺癌，圆形更常见于非典型腺瘤样增生。
2.边缘：相对于微浸润癌和原位癌，切迹和胸膜牵拉更常见于浸润性腺癌。分叶、毛刺、假性空洞和不光整但清晰的边缘有助于恶性结节的诊断。
磨玻璃结节的病理和CT表现总结见表2
表2磨玻璃结节病理及CT表现
术语
病理
CT表现
AIS原位癌
≤3-cm，无浸润性，完全附壁样生长，常为非粘液型，粘液型罕见
≤3-cm非实性结节常见，可以是部分实性或空泡样（内部小点状低密度）
MIA微浸润病变
≤3-cm，主要为附壁样生长，
≤5-mm浸润成分，常为非粘液型，粘液型罕见
主要为≤3-cm非实性病灶，伴中心小的（≤5-mm）实性结节
贴壁为主腺癌，非粘液型
浸润性肺粘液型腺癌，主要成分表现贴壁生长
常为半实性，可呈非实性，偶可见空泡
腺泡样，乳头状、微乳头状或实性为主腺癌加贴壁成分
非粘液型腺癌，浸润型为主，（腺泡样、乳头样、微乳头样或实性）加小部分贴壁成分
常为实性结节伴小部分非实性成分
浸润性粘液腺癌
浸润性粘液型腺癌，主要成分贴壁生长，以前称为粘液型BAC，多灶者称多中心起源BAC
各种表现：包括实性，大部分实性，部分实性，非实性；
可单发或多发
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