医院运用ECMO技术成功救治流感后重症肺炎垂危患者。
作者：复旦大学附属医院齐璐璐
来源：医学界呼吸频道
“没想到一场小感冒差点让我和这个世界告别。”36岁的陈先生现已痊愈，回忆起自己的患病经历他感慨不已。一个多月前，陈先生自觉有点感冒，起初没怎么在意，没曾想症状越来越重：“咳嗽、咳痰，还连续一周发热不退。”医院呼吸科收治后诊断为病毒性肺炎，治疗过程中陈先生的病情急转直下，因低氧血症行了气管插管、呼吸机支持治疗。最可怕的是，虽然呼吸机的参数已经调至纯氧、高压力，达到极限，但仍然持续出现危及生命的低氧血症，如以传统治疗方法，预期死亡率接近%。
医院重症医学科接到了会诊邀请，副主任钟鸣副主任医师在仔细查看患者后，判断若无体外生命支持系统治疗，患者预计会在24小时内死亡，遂果断决定立即将其转至医院行ECMO治疗。ECMO的全称是体外膜氧合，国外亦称体外生命支持，是一种利用体外技术对病人的血液进行氧合并排出CO2的治疗技术，其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。可用于呼吸支持和心脏支持，临床上用于挽救极危重的心肺衰竭病例。操作时医生用一根筷子粗细的导管将血液从股静脉引出，经过ECMO机器的氧合作用，将静脉血转换成富含氧气的动脉血，重新注入循环系统，每分钟血流量相当于人体血容量总和；这么大量的血液在体外既要保持不凝，又要预防出血，医生们需要在这两个“矛盾体”之间走钢丝般地寻找平衡。由于陈先生病情极其危重，医院重症医学科主任诸杜明教授选派呼吸治疗师携带转运呼吸机，前往外院接送，安全抵达医院外科监护室后，连夜建立人工循环。在体外“人工肺”的帮助下，陈先生的呼吸情况得到稳定，生命指标逐渐恢复正常。经过2周的ECMO治疗和4周的呼吸机辅助，2月2日顺利出院。
据钟鸣副主任介绍，ECMO是重症医学最复杂的医疗技术，是走出心脏手术室的体外循环技术，医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平；在上海申康编制的病种难度系数中，ECMO的难度系数高达37.06。医院于年率先尝试开展ECMO技术，是上海地区最医院；并在国际上首次报道利用ECMO技术成功救治外科术后致死性大面积肺动脉栓塞病例。近年来，ECMO技术已经日趋成熟，在危重病领域发挥越来越多的作用，尤其是过去预期死亡率%的严重心功能衰竭、呼吸衰竭ARDS等严重病例。在既往世界范围内爆发的禽流感疫情中，ECMO技术都曾发挥巨大的作用。流感如发展至重症肺炎，病程进展非常迅速，预后极差，ECMO技术将治愈率提高了50%。《柳叶刀》、《JAMA》杂志也多次发文肯定ECMO的治疗地位，目前ECMO已经是重症肺炎伴有严重ARDS的标准治疗。
据悉，在成人ECMO领域，医院在上海地区一直保持数量最多、成功率最高。鉴于目前上海地区能够成熟开展成人ECMO医院仍然很少，医院已成立“上海ECMO沙龙”为沪上医疗机构培养输送ECMO人才。
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