惯性医疗思维之殇1例间质性肺炎治疗方案分

在我国,有一些常见的惯性医疗思维:

1.抗生素是消炎药,是万能药;

2.头痛医头、脚痛医脚,咳血、出血就用止血药;

3.打针比吃药效果好、效果快。

下面我用以下一个案例证明这些是错误的。

一个76岁老人,清晨起床,咳血50ml,住院检查。CT结果为“间质性肺炎”。血液学检测结果:白细胞3.99(正常范围4.0-10.5)——较低,说明不是细菌感染;血沉59(正常范围0~20mm/h)——较高,多见于炎症(急、慢性炎症,如结核、结缔组织病、风湿热等);痰液培养,细菌培养、抗酸染色阴性——进一步说明该病症非细菌感染、结核杆菌感染。

一、首先澄清一个错误观念

认为抗生素是消炎药:细菌感染可以引起炎症,但大部分炎症属无菌性炎症。炎症可分为感染性炎症和无菌性炎症两大类。当人体受到病原微生物和细菌、病毒、原虫等感染并引起人体产生渗出、坏死和增生等炎症反应时,统称感染性炎症。如果是物理、化学等因素引起的炎症反应,统称无菌性炎症。“无菌性炎症”是人体发生机体障碍疾病和顽固疼痛的部位没有细菌感染,病理检查和组织切片找不到任何微生物侵害的迹象,从病理变化上来看是无菌性的,没有病源菌的炎症,因而抗生素治疗无效。

如:四肢扭伤引起的局部红肿,主要是因肢体受到过度牵拉时,部分肌肉、血管、淋巴、末梢神经等被拉断,造成血液、淋巴液和组织液渗出形成水肿或血肿,肿胀的组织压迫神经产生胀痛。这种炎症早期应当做冷敷,禁止揉捏,以减少渗出;三天后,组织进入吸收期,改用热敷,以促进吸收。

再如:有的人对某些物质过敏时也可引起炎症反应,如过敏性鼻炎、接触性皮炎、药物性皮炎、湿疹等。这些疾病虽然也有一个“炎”字,但不是因细菌感染引起的,如果使用抗菌消炎药物治疗,不但无效,有时反而因引起新的过敏反应而加重病情。治疗过敏性炎症应给以抗过敏药物,如息斯敏、扑尔敏或激素类抗过敏药物等。还有一些运动系统疾病,如关节炎、纤维组织炎、腱鞘炎、强直性脊柱炎等,这些炎症也不是病原微生物引起,不要用抗菌药。因此,不能错误地认为,凡是抗菌药就能治疗所有的炎症,更不能认为凡是炎症都应该使用抗菌药。

二、医院的医疗方案

间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症,炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁,间质性肺炎大多由于病毒所致,主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等,其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见;肺炎支原体也能引起间质性肺炎;其他包括:粉尘、化疗药的损伤、癌性淋巴管炎、肺水肿等。常规的治疗方案是:皮质激素或其他的免疫抑制剂。

医院8天的用药处方:氨甲苯酸——止血药1+VK——止血药2+酚磺乙胺——止血药3.连续注射8天,后血液学检测,二聚体严重升高,意味血管内弥漫性凝血,有中风、栓塞的危险。但痰液依旧有血丝,提示炎症未控制。

也再次提示,不能头痛医头脚痛医脚,出血就只用止血药,该病症不是血液不能凝血而引起的出血,是炎症导致血管通透性增加、脆性增加引起的出血。

医院8天的同时用药处方:

头孢米诺——性质与第三代头孢菌素相近。广谱,对厌氧菌有效。

左氧氟沙星——广谱,对厌氧菌、支原体、衣原体有效。

哌拉西林他唑巴坦——广谱,对厌氧菌有效,对部分耐药菌有效

首先,实验室检查,表明该患者无细菌感染指证,其次三种抗菌谱类似的抗菌药一起联用属于“滥用”。抗生素滥用已成为中国的一个“通病”,希望所有人有所认识,齐心协力予以抵制,滥用的结果是细菌产生耐药性,“真正感染的患者无药可治”,特此警醒所有人必须从我做起。

三、出院后的治疗方案

由于出现了血管内弥漫性凝血的征兆,患者在咳血没有完全控制的情况下出院。由于患者血液学检测提示低蛋白、贫血、免疫低下,故不适应用“皮质激素或免疫抑制剂”等常规治疗。故给予“甘草酸”,一个既能抗炎、又不抑制免疫的化合物,同时口服维生素C、芦丁增强血管密度和弹性,3天后咳血消失、无痰液分泌,继续巩固3天,停药,后再无咳血症状出现。

这表明:

1.对因治疗很重要,不要拿抗生素当消炎药。

2.口服也一样能达到治疗效果。注射意味药物立即进入血液;口服需要一个吸收过程药物才能进入血液,但这个吸收过程通常在0.5至1小时内完成,与注射并没有实质差别。而注射存在极大的风险,包括微小颗粒易在肺部形成肉芽肿、过敏休克、内毒素血症等等,因此,只要有进食能力的人,尽量采用口服治疗。



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