北京专治男性白癜风的医院 http://www.bdfyy999.com/index.html
自新型冠状病毒肺炎疫情爆后，作为主要疫源地的呼吸内科专业医师，我也毫不犹豫地走入了隔离病区，进入了一线。通过一段时间的工作总结，我认为，阻断炎症的进展是治疗新冠肺炎的核心。如果能够阻断炎症的进程，大部分患者可以获得救治，否则一旦“炎症风暴”形成，将会致使肺组织广泛坏死，肺部发生不可逆的组织损害，死亡往往难以避免。
阻断炎症的进程，避免“炎症风暴”的形成，皮质激素则发挥着不可替代的作用。但如何正确使用皮质激素，既要保证疗效，又要避免不良后果，则需要根据新冠肺炎的临床病理改变确定。
毫无疑问，各种炎性介质指标是判断炎症程度的重要依据，但由于个体的炎症反应程度不一样，我认为，难以从炎症介质指标对病人进行分类处理，可以依赖的就是肺部影像学特征。根据影像学改变对病人进行分类，通过分类达到对皮质激素临床使用的指导。
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》对肺炎的临床分型分为“轻型、普通型、重型和危重型”，我个人认为，这种分型仅仅体现到疾病的严重程度，对于及时给氧、呼吸支持具有重要意义，但是不能体现出疾病的病理特征，也难以通过分型判断炎症的进展程度，难以对应用皮质激素起到指导作用。因此，个人在临床工作中总结出了“二型三期”分类，并依据此分类指导临床合理使用皮质激素，起到了良好的效果。
一、新冠肺炎的临床分型及分期
1、.分型
分为局限型与弥漫型。
（1）局限型指病变范围为单侧肺1-2个肺段，多位于肺下叶，其发病机制为呼吸道吸入致病因子有关。
（2）弥漫型，为单侧3个肺段以上，或双肺分布，主要为双肺广泛分布，其发病机制为致病因子通过血行途径进入肺部，侵犯肺组织，导致肺组织损害。
2.、分期
（1）前期：主要病理改变为肺泡的渗出性改变，主要影像表现为肺泡炎，肺部毛玻璃样改变。双肺广泛毛玻璃样改变往往是“炎症风暴”的先兆。
（2）中期：主要病理改变为肺组织的变性坏死，影像表现为大片致密影。
（3）后期：主要病理改变为肺部增值、纤维化改变，影像表现为肺部高密度病灶及纤维条索状阴影。
二、临床意义
1、局限型局限型新冠肺炎的发病机制可能为吸入致病因子所致，不是全身性炎症的表现，所以应慎重使用皮质激素。如果炎症反应程度高，如高热及各项炎症介质指标高，肺部影像改变处于前期，可以适量使用皮质激素，否则不用。
2、弥漫型
（1）前期：此时肺部主要病理变化为肺泡渗出阶段，为应用皮质激素的最佳时期。如双肺广泛出现毛玻璃样改变，“炎症风暴”可能会即将形成，必须应用皮质激素。
（2）中期：此时肺部主要病理变化为组织坏死，为肺部不可逆的病理改变，增加皮质激素的剂量未必增加疗效，慎重应用大剂量皮质激素。
（3）后期：此时应用皮质激素无效。
总结：局限型酌情使用皮质激素；弥漫型，分型为前期，必须使用皮质激素；分型为中期，酌情使用皮质激素，慎重使用大剂量皮质激素；后期，不用皮质激素。
三、关于皮质激素应用时间及剂量的临床体会
对于局限型，应用甲基强的松龙（1-2mg/kg）3至5天，往往可以取得良好疗效。对于双肺广泛毛玻璃病变的患者，应用甲基强的松龙（2-4mg/kg）5至7天，取得一定疗效后减量或停用。要采用“降阶梯”的应用策略。如果早期剂量不足，则要加大剂量，延长皮质激素的使用时间，不能及时阻断炎症的进程，并容易导致药物的不良反应。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇