北京治白癜风哪家好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/本文报道一例过预产期孕妇的无症状感染病例。对其进行抗体检测表现为阴性，核酸检测表现为阳性。作者认为，对于免疫功能低下的人群，如孕妇、艾滋病患者等，在感染新冠肺炎后抗体分泌水平较低，仅通过抗体检测不能有效筛选出新冠肺炎携带者。对于新冠肺炎疑似病例的检测，重复两次以上的核酸检测是必要的。年2月11日3：10，26岁医院接受治疗，病因为“停经40+4周，阴道发红并伴随有10小时以上腹部阵痛”。患者入院时无伴随发烧、咳嗽、呼吸急促、腹泻或疲劳等表现。
表1.患者及其家人活动轨迹
时间
人物
活动
1月23日
患者丈夫的同事
曾去往湖北安陆停留2天，23日回株洲庆祝新年。之后在社区进行隔离14天。
1月24日
患者
与10位以上家庭成员共进晚餐
2月10日
患者的丈夫
晚间会见从湖北返回同事
2月11日
患者
医院就诊
患者入院体检结果，体温36.2℃，心率98bpm，呼吸20次/分钟，血压/88mmHg。思想清晰知道配合，气色良好，表情自然。咽部无充血，甲状腺及扁桃体未肿大。两肺呼吸清晰，心脏无肿耳，心率98bpm，节奏稳定。腹部纵向突出，与妊娠月大小相同，腹部中线色素沉积，无压抚疼痛，下肢无水中。身高cm，体重72.5kg，子宫高35cm，腹部周长cm，预计胎儿重量g，胎儿心率bpm。
2月12日CT检测显示，两侧、中间气管及纵膈膜胸廓影像匀称，两肺影像清晰，纹理均匀。双肺顶端有囊性透光区，其余肺内无结节、肿块；纵膈膜未见肿大淋巴结或肿块影，心影小，胸膜未见肥大，未见胸腔积液征象，胸壁结构未见异常。诊断肺尖部位存在肺气肿。
年2月13日凌晨0:42-1:20，在腰硬膜外麻醉下进行新式剖宫产手术，手术后病人安全返回病房。年2月14日凌晨1时30分，患者的丈夫和母亲出现低烧，由发热门诊收住隔离病房。将产妇转至产科隔离病房进行核酸检测。患者无新冠肺炎症状，2月25日出院，转至CDC集中观察。3月6日因乳腺炎再次入院，复查IgG、IgM抗体检测结果仍为阴性。
表2.患者核酸及抗体检测结果
时间
检验物
结果
2月15日
咽喉拭子及唾液
阴性
2月16日
咽喉拭子及唾液
阴性
2月17日
咽喉拭子及唾液
阳性
2月19日
乳汁
阴性
2月20日
咽喉拭子及唾液
阴性
2月23日
咽喉拭子及肛拭子
阴性
2月24日
咽喉拭子、肛拭子、唾液、IgG和IgM
阴性
3月6日
IgG和IgM
阴性
讨论
COVID-19现已成为全球流行病。中国动员全国人民进行防治，其中最重要的部分是COVID-19患者的筛查和隔离。由于COVID-19是一种新兴的疾病，我们的理解逐渐形成，大约两个月内，共更新了六个版本的诊断和治疗指南。重点从最早的核酸检测演变为对CT重要性的认识，抗体检测出现后，最后强调临床表现。
徐万洲等收集年1月20日至年2月17医院就诊的门诊和住院患者例，其中例为新型冠状病毒肺炎患者，包括-nCoV核酸检测阳性的确诊患者例，以及-nCoV核酸检测阴性但临床症状和CT检测结果符合《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》患者19例，作为病例组。排除新型冠状病毒肺炎的其他疾病患者79例，作为对照组。-nCoV抗体检测的阳性预测值为95.63%（/），阴性预测值为91.03%（71/78），-nCoV核酸检测的阳性预测值为%（/），阴性预测值为80.61%（79/98）。-nCoV抗体检测和-nCoV核酸诊断-nCoV感染的总符合率为88.03%（/）。COVID-19的IgM和IgG联合血清检测可作为新型冠状病毒感染的有效筛查和诊断指标，从而对COVID-19核酸检测的假阴性结果进行有效补充。医院提出了核酸和抗体联合检测结果的解释。当核酸检测结果为阳性且抗体IgG和IgM为阴性时，则认为患者可能在感染的窗口期，通常持续2周。
然而，医院的无症状患者核酸检测呈阳性，并重复检测抗体IgG和IgM。最后一次核酸和抗体IgG和IgM（年3月6日）的试验间隔超过2周，而IgG和IgM抗体的最后一次测试结果仍然呈阴性，这显然不能用窗口周期来解释。
我们了解产妇有一种特殊的免疫耐受现象，有文献提出妊娠与体液免疫有关。研究表明，妊娠期B细胞的分化没有受到影响，B细胞的活化也没有受到影响，外周血中CD+细胞的水平没有改变。然而，妊娠期血浆中IgG和IgM的水平发生了变化。在妊娠早期(妊娠前3个月)，血浆中IgG和IgM的水平明显高于未怀孕女性，而在妊娠中期和晚期(3个月后)则出现逆转。是否可以假设该患者感染COVID-19，由于怀孕导致血浆IgG和IgM水平过低，导致抗体检测阴性？巧合的是，研究发现感染H5N1的小鼠在妊娠期血清中IgG水平降低。因此，我们认为，妊娠期COVID-19患者抗体检测阴性的可能性很高。在某种程度上，病毒载量与疾病的严重程度有关。当然，无症状患者的病情相对较轻，病毒载量较低，这可能不足以引起相关抗体的显著增加。但是，通过核酸检测可以检测到体内残留的死亡病毒的遗传片段，导致抗体阴性，核酸检测阳性。因此，具体的病理机制有待进一步研究证实。
在临床上，我们需要更多地