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间质性肺炎(Grade2)病名：恶性黑色素瘤 60岁左右的女性用量：2mg/kg 并发症：着色性干皮，失眠多梦，眼干 天数 -天肺转移观察 12mg/kg开始使用 mg/kg(第4次最后一次使用日)。胸部X线检查怀疑有间质性肺炎停止使用 80肺CT检查肿瘤评估观察到非典型阴影，疑似间质性肺炎住院治疗。抗生素的点滴给药。对比4天前咳嗽并有黄痰，夜间低烧SpO?92% 81胸部X线检查确认有改善倾向。最高体温38.1度SpO95%2 84SpO90%台前半 85轻度气喘，有微量血痰。37.9度。胸部X线检查表明左上叶影在一点点扩大。支气管镜检查（80日的结果），显著肺组织有机纤维化，停止抗生素。 88吸氧2L .8度。肺阴影胸部X线检查，确认肺阴影范围进一步过大的趋势，泼尼松龙为20mg/天用药开始SpO?97% 90降温至36度SpO95?97%2 92胸部X线检查确认肺阴影有改善倾向氧气减少1L 胸部X线检查确认肺阴影改善保持第二天出院 胸部X射线检查肺部阴影改善至只剩一点点。泼尼松龙减为10mg/天（然后逐渐减小）。 胸部X线检查肺部阴影基本消失泼尼松龙停止 胸部X线检查确认右肺阴影增强，痰也增加，开始使用干扰素β。第二天早上，37.8度的高温。 胸部CT检查，纤维支气管镜检查，住院治疗。泼尼松龙20毫克/天，抗生素开始。 退烧。痰是几乎没有，不承认劳作时呼吸困难。血氧饱和度98％ BAl观测确认淋巴细胞占优势，停止使用抗生素，复发药物性肺炎。 有改善倾向出院 胸部X线检查肺炎有改善倾向，确认肺炎像消失和无复发可能.逐渐减少泼尼松龙第天停止使用。恢复
病例2 肺炎（Grade4）病名：非小细泡肺癌（非扁平上皮癌） 60岁左右男性用量1mg/kg 天数 11mg/kg开始使用 17使用オ1mg/kg（第二次使用最后一天使用日，停止使用 18胸部X光检查它弥漫性浸润 22CT检查间质浸润和双边的肺泡浸润，确诊为肺炎（四级）。经验性抗生素治疗法开始。 23甲泼尼龙1g/日开始使用 26使用英利昔单抗1次，甲泼尼龙减至毫克/天。 29支气管活检出丝状真菌，判断为败血症。肺的临床状态被认为没有改善。抗生素（广谱）开始用药。 30因心肺停止至死亡
病例3 肺炎（Grade3）病名：结肠直肠癌 50岁左右男性用量：10mg/kg 天数 mg/kg开始使用 mg/kg使用（第7次最后一次使用日），停止使用 89胸部X线检查左侧肺浸润 91诊断为肺炎（Grade3） 92开始使用抗生素 99CT检查双边间质增厚和磨砂玻璃阴影，伴随斑状基地入侵阴影。甲泼尼龙mg至第天 强的松60毫克开始使用 急性呼吸窘迫综合征诊断（4级）。强的松使用后甲泼尼龙更改为mg/日,到第天（之后逐渐减少） 霉酚酸酯2g/日至第天 英利昔单抗使用 痰培养肠球菌Rafinosasu阳性。 血培养中革兰氏阳性肠球菌（万古霉素耐药）阳性，诊断患有败血症。 使用氢化可的松毫克 使用氢化可的松毫克因败血症死亡
病例4（海外试验） 肺炎（Grade4）病名：非小细泡肺癌（非扁平上皮癌） 40岁左右女性用量：1mg/kg 天数 1天1mg/kg开始使用 mg/kg（第2次最后使用日），停止使用 29X线和CT检查诊断肺炎（grade4）甲泼尼龙50毫克一天3次，两天静脉注射.使用强的松60毫克(根据症状减少使用) 36CT检查肺炎有改善 37开始使用厄洛替尼 57开始使用ビノレルビン（vinorelbine？） 64由于呼吸加重的气短，ビノレルビン停止使用 66由于呼吸加重，停止使用厄洛替尼 86CT检查诊断为肺炎（grade4）甲泼尼龙50mg一天3次，开始使用抗生素 89使用英利昔单抗 强的松逐渐减少 由于肺炎和非小细胞肺癌导致呼吸衰竭死亡
结论
对于非小细胞肺癌患者和其他癌症有肺转移的患者，在使用PD1抗体治疗的过程中请一定注意监控可能发生的肺炎副作用，肺炎发生的时间跨度可能是22-天；患者出门也一定注意尽可能戴口罩防止感染；一旦有可疑现象请参考处理方法和病例中的用药参考，和呼吸科专家一起商量对策。
另外，我们再次提醒，移植患者和自身免疫病患者慎重选择PD1抗癌。
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