马上过年了，猪年快乐。
写一篇娱乐医学文章，大家留着过年闲着没事看看。
以前下乡期间就写好的文章，现在才拿出来发表。
参考文献：中国医学科学院中国协和医院呼吸科.第99例——反复发热、肺部阴影5年余[J].中华结核和呼吸杂志,,29(7):-.
说不尽光阴似箭，道不完日月如梭，话说唐僧师徒逃离火云洞，直奔西天，历过了夏月炎天，却又值三秋霜景，但见那：
光景正苍凉，山长水更长。
征鸿来北塞，玄鸟归南陌。
本来秋高气爽，但师徒四众渐觉热气蒸人。唐僧：“是不是到了非洲？怎么这么热？”猪八戒：“还是我老猪见多识广。去西天的路上，有个斯哈哩国，乃日落之处，俗呼为天尽头。此地热气蒸人，想必到日落之处、天尽头也。”沙僧：“林黛玉有云，天尽头何处有香丘，这里没有花，不是天尽头！”大圣听说，忍不住笑道：“呆子莫乱谈！若论斯哈哩国，还早哩。似你们这般慢腾腾的赶路，就算是像愚公移山一样，子子孙孙的奉陪上，也到不了斯哈哩国，我们还是找个当地人问问情况。”
师徒来到一个小村庄，路遇一长者，询问情况，老者道：说了话长，传说年前，东胜神州花果山，孙悟空，不知道在那里取得了没有天庭认证的医学研究生学历，后来上天庭当兽医，马的瘟病是治好了，不知道为什么引来10万医闹，太上老君为了平息众怒，只得把他放八卦炉炼金丹，卖钱赔医闹。谁成想，孙悟空踢翻八卦炉，八卦炉的碎片从天而降，很多人被砸成脑震荡、遗留长期发热，余火则蔓延此地，形成火焰山。各位，要吃烧烤吗？
猪八戒：“都怪大师兄，现在我们如何去西天？”悟空：“呆子，年了，都没人管火焰山，怎么会是俺老孙一个人的责任？”唐僧：“徒儿们，吵闹解决不了问题，你们明白以暴制暴、事情不好的道理，就可以了！，徒儿们，我要去摸摸那些发热的病人，认真体格检查，才能诊断病情！”
一会儿唐僧回来，问众人：“你们觉得他们为什么发烧？”猪八戒抢答：“烧烤吃多了，上火！我老猪经常这样！”沙僧：“我觉得是烧烤吃多了，中毒了，或者是没有烤熟，感染的，可能脑袋里面有寄生虫！”唐僧：“都不是，悟空，火眼金睛，给他们做个头颅磁共振！”
悟空道：双侧下丘脑都有低密度影！
唐僧：那就对了，这些人高热，皮肤干燥无汗，没有感染中毒症状，无畏寒、寒战，脑袋被砸伤过，吃解热镇痛药退烧，不起效，可以诊断中枢性发热了。
沙僧：师傅，中枢性发热，有什么特点？
唐僧：双侧下丘脑前部，特别是视前区的体温敏感神经元病变，引起体温调节障碍，引起中枢性发热。由于是散热困难引起发热，所以发热时不伴有出汗、呼吸及脉搏增快、皮肤血管扩张等表现。突然高热，体温可直线上升到41度，持续高热数小时至数天，可致死；或体温piu的突然下降至正常。躯干温度高于肢体温度，双侧温度可不对称。体温易随外界温度的变化而变化。
沙僧：除了脑袋被门夹，还有哪些病会引起中枢性发热？
唐僧：1.各种脑血管病，特别是脑出血，脑梗塞一般不会，但大面积脑梗死和桥脑梗死也会。2.羊癫疯。3.脑水肿。4.酒精戒断。5.颈段或上胸段脊髓病变。6.常染色体遗传性疾病患者在麻醉产生的恶性高热。7.精神病药物引起的神经安定剂恶性综合征。
沙僧：怎么治？
孙悟空：一般情况下，人体能耐受的体内温度最高为40.5度，超过此温度必须积极降温治疗。可采用氯丙嗪，或者物理降温，比如冰毯，静脉滴注冷生理盐水。我打听了，芭蕉扇的物理降温效果最好。我去借扇子。
（2）
孙悟空按照当地农民的指点，来到芭蕉洞。罗刹女一看是孙悟空，就骂道：“你个挨千刀的，既与我丈夫牛魔王有兄弟之亲，如何坑陷我子？”行者满脸陪笑道：“嫂嫂原来不察理，错怪了老孙。令郎肺结核，都形成脓肿了，如今在观音医院免费隔离治疗，你倒不谢老孙保命之恩，返怪老孙，是何道理！”
罗刹女：“隔离治疗，如同坐牢，我们母女何时能见面？”悟空：“嫂子，没文化真可怕，你丈医院院长，你怎么就如此反对隔离治疗？你就不怕患上子宫结核？再说了，你们平时也不管他，现如今却又反常想他。再再说了，嫂嫂要见令郎，有何难处？你且把扇子借我，扇息了火，物理降温治好中枢性发热，我和观音大师打个招呼，你去见他，有何不可！”
罗刹道：“泼猴，少要饶舌！伸过头来，等我砍上几剑！再说不迟！”悟空：“嫂子，暴力解决不了问题！你不借，我去找太上老君借！”罗刹女0.01秒之内大怒，piu的一扇子，孙悟空就到了九霄云外。
孙悟空回来，众人问情况，悟空说了一遍。猪八戒、沙僧都说：“大师兄，你说错话了，江湖上很多事情你不知道，天庭水深，少提太上老君！”
悟空不解，也懒得管这些流言蜚语。再次来到芭蕉洞，本来想用瞌睡虫让铁扇公主昏昏欲睡，但是又怕众人误会，流言蜚语坏了名声，只得变个小飞虫，被铁扇公主吃到肚子。铁扇公主腹部痉挛性疼痛，只得交出芭蕉扇。
悟空拿着芭蕉扇，路遇猪八戒献殷勤，要帮他拿芭蕉扇。悟空给他，猪八戒瞬间变成牛魔王。牛魔王大怒：“你既欺我妻，又灭我妾，且害我儿，今天非揍你不可，打死你，与我雪恨。”
大圣道：“哥说得是，小弟这一向疏懒，年没练武了，不曾与兄相会，不知这几年武艺比昔日如何，你我兄弟就比划比划。”只杀得星不光兮月不皎，一天寒雾黑悠悠！大战三百回合，不分胜负。八戒发现牛魔王居然假扮自己的猪模样，十分生气，发起呆性，仗着行者神通，举钯乱筑。牛王遮架不住，败阵回头。正在仓惶之际，又闻得哪吒太子，在半空叫道：“牛魔王，你涉嫌传播疯牛病，铁扇公主涉嫌用芭蕉扇违规收费，吾奉玉帝旨意，特来此剿除你也！”牛魔王四面楚歌，只得交出芭蕉扇。
（3）
众人欢喜，孙悟空拿着芭蕉扇一扇，直接就到了清明时节雨纷纷，火焰山烧烤店关闭，老百姓可以安心的种地了。再一扇，那些中枢性高热的病人，全好了，当然，脑袋的损伤也在恢复期，要不然单纯依靠物理降温是不行的。
然而，旁边闪出一人：“唐所长，我发烧年，芭蕉扇也没有扇好！”众人大惊，年还没有烧干你，你是水做的骨肉么？换在现实人间，那也是发烧5年啊！一般人发烧3天不好，医院拆了，你发热5年，居然那么淡定？
病人：各位听我道来。我正值中年，5年前开始发热，体温40度，感乏力，退热消炎治疗后，很快体温正常。过一段时间，又出现发热，一般37到38度，以下午发热为主，盗汗。
沙僧：好典型的肺结核！
病人：沙医生果然聪明伶俐！然而，要是这么简单，我也不至于烧了5年啊！后来，我体温升到39度，火焰山卫生院照了胸片，也说是肺结核，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素治疗，不到2周，体温正常，2月后乏力、盗汗好转，我就停药了！
沙僧：肺结核要治疗半年以上，你乱停药。这样肺结核很容易耐药。
病人：淡定，万事有利必有弊，有弊必有利，乱停药有时候是好事。后来我反复高烧，反复住院。又吃了一次结核药，抗结核治疗3月，治疗10多天体温恢复正常，然后我又自行停药，然后又反复发热。CT如下：
唐僧：双肺多发斑片状阴影，病灶形态单一，肺结核的可能性很小。可能是间质性肺病。
病人：唐所长果然高见，所以乱停肺结核药，有时候是对的吧。医院做了气管镜，诊断“肺纤维化？”，用了地塞米松、泼尼松，还是反复发热。5年了，肿么办？要是换了其他病人，医院拆了。
孙悟空：淡定，我有金箍棒，一万三千五百斤。知道什么意思不？《黄帝八十一难经》有记载，人每昼夜呼吸一万三千五百次。金箍棒管心跳和呼吸的，谁敢和呼吸作对？
唐僧：查体双肺底少许细啰音，其余没有异常，这个病难啊，没有线索。
（4）
悟空：间断发热，双肺多发病灶，斑片状阴影，病程居然5年，感染性疾病的可能性小。没有咳嗽，病灶形态单一，肺结核可能性不大。用了激素都不好，结节病可能性也不大。隐源性机化性肺炎也可能，但是这个病对激素很敏感，没有道理不好啊。
唐僧：从CT看，病灶单一，这么多年，不增多，也不减少，闲看庭前花开花落，太有性格了。单从CT看，像是慢性外源性过敏性肺泡炎，但是这个病主要表现为逐渐加重的呼吸困难，泼尼松效果很好，然而病人没有呼吸困难，吃了泼尼松不好，也不大可能。你抽烟吗？
病人：抽烟啊，火焰山抽烟都不用打火机。
唐僧：抽烟会引起呼吸性细支气管炎伴间质性肺病、脱屑性间质性肺炎、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症。肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症表现为双肺多发结节，上肺为主的气囊，可能性不大。可能为呼吸性细支气管炎伴间质性肺病、脱屑性间质性肺炎。没有关节痛，没有口腔溃疡，没有口干等等，结缔组织病可能性小。
悟空：住在鸟巢的鸟人——乌巢医师曾经说过，病情复杂，完善检查。先做检查吧！
众人同意，结果如何？血常规：；淋巴细胞轻度升高，50%。血生化正常。血沉正常。PPD（-）。RF、ANA谱、ANCA（-）。痰查细菌、真菌、抗酸杆菌、癌细胞（-）。血气分析无呼吸衰竭，轻度低氧血症。纤支镜：大致正常。经支气管镜肺活检，病理：肺组织呈慢性炎症。
又是毫无线索，众人心灰意冷！悟空若有所思：我记得做纤支镜的时候，好像支气管肺泡灌洗液，有点浑浊，感觉有点像淡淡的牛奶。师傅，什么病会这样？误吸？
唐僧：还有一个病，肺泡蛋白沉着症！
悟空问病人：是否同意再次行纤支镜肺活检？病人说这么多年病情都不好，查明原因，死也瞑目，非常同意！
悟空：你真好！换了别人肯定大骂，过度检查，拿病人当小白鼠，庸医，折腾！经纤支镜肺活检其实对间质性肺疾病的诊断价值不大，取材小，主要是排除肺泡癌，对肺泡蛋白沉着症还是具有诊断意义的，病情安全，创伤小。
再次肺活检，部分肺泡腔内有PAS染色阳性物质！哎，又一个不典型肺泡蛋白沉着症。
下面是相对典型的肺泡蛋白沉着症（肺活检证实）。
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