引言—下呼吸道感染在一般人群中常见，在年长者、慢性病患者或免疫功能受损者中的发生率较高，诊断方法包括：呼吸道分泌物培养，从血培养或胸膜液培养分离出相符的微生物，或分子学方法。
虽然血培养或胸膜液培养结果阳性能够最终确定病原体，但从呼吸道标本中培养出某种微生物并不能确切证实其为致病微生物。许多菌种都是呼吸道的正常菌群或定植菌，虽存在于呼吸道分泌物中，但对于其他病因引起肺炎的患者，这些细菌可能并不是其临床病情的原因。因此，目前对多种呼吸道标本培养方法用于诊断的准确性仍存在争议。
如果要获取有临床价值的信息，需要以合理的方法收集标本并合理解读结果[1]。疑似细菌性肺炎患者行痰培养的价值和局限性，以及对此类患者取痰培养的临床指征，将总结在此。
标本运送至实验室的相关问题、革兰染色和培养的常规方法，以及呼吸道感染患者的临床微生物学发现的案例，将单独讨论。
对疑诊为肺结核、耶氏肺孢子菌[Pneumocystisjirovecii，旧称卡氏肺孢子菌(P.carinii)]肺炎、侵袭性曲霉菌病、流行性感冒及其他呼吸道病毒感染的患者的评估方法，也将单独讨论。
深部咳痰—微生物学实验室最常接收到的下呼吸道标本是深部咳痰(expectoratedsputum)。通常难以评估深部咳痰，因为许多标本实际上大部分为上呼吸道标本，且并非痰液。评估的第一步、也是最重要的一步，是革兰染色，革兰染色有助于：
●评估痰标本是否适用于进一步的处理和解读
●通过在适当的(脓性)标本中识别优势细菌的形态，来预测可能的病原体。
现已提出了评估痰标本质量的多项指南，这些指南提出了每低倍镜视野(lowpowerfield,LPF；10倍物镜)下的鳞状上皮细胞(squamousepithelialcell,SEC)和/或多形核白细胞(polymorphonuclearleukocyte,PMN)的数量的不同组合和临界值下限[2]，但目前尚不认为这些指标中的任何一种明显优于其他。我们的实验室拒收任何超过10SEC/LPF的标本(图片1)，不考虑PMN的数量[3]。目前尚未评估针对军团菌(Legionella)、分枝杆菌或双相型真菌的拒收标准，我们实验室接收用于诊断这些病原体的痰标本，不筛查是否有细胞成分。
如果送检标本因不适合进行培养而被拒收，应通知送检的临床医生，并要求其重取标本。若用革兰染色法进行筛查，应在每份痰标本送达实验室后尽快评估其是否适合，以尽可能缩短获取另一标本的时间延迟。
高质量的痰标本革兰染色结果，也不一定有助于确定肺炎的细菌性病原体。许多脓性痰标本缺乏某种优势细菌的形态学类型证据，但包含多种微生物。但一份显示了优势微生物的标本，可能相当有助于诊断(图片2)。实际上，此类标本仍可能提供有用的诊断信息，因为一些在革兰染色下明显可见的难培养微生物，在固体培养基上可能被呼吸道固有菌群的生长所掩盖[如，肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae)]。
痰革兰染色法对非典型性肺炎的诊断效用较低。非典型性肺炎患者的痰液常呈黏液样、富含PMN，且革兰染色结果中很少有微生物或无微生物。
收集深部咳痰以改善检出率—即使在理想条件下，也有多达1/3的细菌性肺炎患者不能咳出痰标本[4,5]。用于改善采集的痰标本质量的方法包括：
●在进行抗菌药物治疗前获取标本
●在咳痰前漱口
●咳痰前1-2小时内禁食
●在获得痰标本后或将其快速运送到微生物学实验室后，立即将其接种于培养基
何时需行痰革兰染色和痰培养？—关于痰标本在社区获得性肺炎(北京中科白殿疯怎么样中科白癜风医院
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