病例讨论065期结果公布

下述哪些应该考虑为可能的诊断?请判断正误。

问题一:狼疮性肺炎

B、错误

问题二:真菌感染

A、正确

问题三:结节病

A、正确

问题四:闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)

A、正确

问题五:病毒性肺炎

B、错误

第一次扫描:沿支气管周围分布不透亮区,小叶中心及周围均可见,呈毛玻璃样密度及实变区域,局部结构扭曲,符合纤维化。部分支气管壁增厚,亦可见支气管牵拉扩张(如左肺上叶)。

第二次扫描:上述表现明显好转,仅见残留小局灶磨玻璃样密度,患者症状明显与所示疾病复发无关。

闭塞性细支气管炎并机化性肺炎

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)是一种肺部的炎症性疾病,特征为细支气管腔内、肺泡管和肺泡内出现肉芽肿性渗出物,病因可分为特发性、感染引起、结缔组织病、局灶性药物反应、艾滋病、放射治疗及骨髓和心肺移植术后等,多数为特发性。病理上为细支气管内肉芽组织栓并累及肺泡管及肺泡,部分可完全阻塞细支气管。

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎发病年龄为20~70岁,与吸烟无关,男女发病几率相等,平均患病年龄为50~60岁。起病呈亚急性,似流感症状伴有咳嗽、呼吸困难和发热。临床上应用肾上腺皮质激素治疗效果良好。

平片:主要为机化性肺炎的表现,2/3以上表现为双肺斑片状肺泡周围浸润(机化性肺炎)或磨玻璃影。50-60%实变影位于胸膜下,而单侧、局灶或肺叶实变少见。所有肺组织均可受累,20-40%患者可见弥漫线样或结节样不透亮影。病变可进展为纤维化,但无蜂窝状改变。10%病例可见渗出,淋巴结肿大不常见。

胸膜下双肺基底段斑片样影(80%)并支气管充气征或/和磨玻璃影(60%),肺呈马赛克样改变是BOOP的特征性CT表现,但为非特异性,慢性感染,结节病,肺泡癌,淋巴瘤等也可有此表现。病变也可呈较大周边不规则肿块样实变(20%)。

BOOP为少见的非特异性炎症,抗生素治疗无效,影像学表现缺乏特异性,因此需结合临床表现及影像学综合分析才能做出诊断。

另外一例BOOP患者男性,20岁,经病理证实为BOOP。平素健康,4周前出现急性左侧胸痛,夜间可痛醒,服用非处方非甾体类抗炎药物后疼痛可缓解。患者无发热和上呼吸道感染症状。出现疼痛症状约10天后,患者出现干咳伴有轻微的活动后呼吸困难。

图1.A胸片提示两肺弥漫结节状斑片影。B胸部CT平扫发现双侧结节影伴团块样实变,以及左侧少量胸膜腔积液。

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