刊发于：英国医学杂志中文版
刘超译
曹彬校
医院医院呼吸中心呼吸疾病国家临床研究中心
摘要
社区获得性肺炎（Communityacquiredpneumonia,CAP）是常见的致死性和致残性疾病。目前，病原微生物仍不能快速、准确的鉴定，并且对于CAP的治疗多以经验性治疗为主。近年来，计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)的研究对肺炎的诊断产生了巨大挑战。流行病学研究也改变了我们对CAP病原学的认识，尤其值得注意的是病毒和共感染。过去的10年中，研究发现由于医疗机构相关肺炎（HCAP）指南中不合理的抗生素治疗方案，导致了经验性覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐药革兰阴性菌的抗生素过度使用。然而，对于重症患者的最优治疗方案（联合抗生素治疗方案和激素的选择）仍存在争议。肺炎集束化管理的目标旨在改善预后。我们逐渐发现不管是急性心血管并发症还是长期并发症，都促使我们将肺炎从单一的急性肺病向多系统疾病转换的理念。
前言社区获得性肺炎(CAP)仍然是世界范围内高致死、高致残的主要疾病之一1-3。几乎所有的医生在临床诊疗中都会遇到CAP4。门诊和急诊中最常见的原因是呼吸系统症状的鉴别诊断5-6。在绝大多数保健体系中，CAP是最常见的入院原因，在美国只有新生儿出生率超过了CAP入院率7。
精确的病原学判定是感染性疾病治疗的关键。目前微生物学检测尚未能在大多数患者中实现快速、准确的病原体诊断，临床干预依然主要基于可能的病原体和临床表现而进行的经验性治疗。因此，即使应用不常用的诊断方法也会对治疗决定产生很大的影响。
因为发生在免疫功能低下患者的肺炎的病原谱很广，所以通常不包含在CAP内。尽管如此，许多免疫功能低下的患者与正常免疫系统宿主具有相同的病原体8-9。此外，随着免疫抑制剂在临床实践中应用的增加，常见CAP病原体的检出率正在增加10。对于这篇综述，我们将排除免疫功能缺陷患者，包括急性白血病和淋巴瘤患者、新近骨髓或实体器官移植受者、接受化疗尤其是中性粒细胞减少症的患者，以及那些未接受治疗或治疗效果不佳的艾滋病患者或已知的严重先天性免疫缺陷综合征的患者。同样，来自社区但最近住过院的患者不纳入此综述，因医院获得性肺炎的病原体相似11-12。此外，儿童肺炎因其不同的临床特征，且成人的研究和指南不一定适用13-14，因此，本文不讨论儿童CAP的管理。
目前CAP治疗指南与20年前相比变化不大。事实上，围绕CAP最佳治疗证据的转变正在改变其诊断方式、病原体判别以及最佳的治疗方案。本文将特别
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