前几天科里收了一个患者，他2个月内反复出现咳嗽、咳痰带血，医院住院治疗。除2年前因大叶性医院住院治疗外无其他病史。无吸烟、饮酒的不良嗜好，无免疫抑制剂治疗史，健康状况良好，无发烧、呼吸困难、胸痛等症状，查体无明显异常。
入院后完善相关检查，仅有血常规示血红蛋白g/L及淋巴细胞轻度减少，其他如肝肾功、离子、CRP等均正常。血清免疫学、呼吸道病毒检测、HIV为阴性，血液及痰培养为阴性。胸部CT显示右上、下叶有局限性磨玻璃影。支气管镜检查也未发现结核或肿瘤等，也没有血管炎证据。外院行肺泡灌洗也未见明显异常。初步诊断肺炎，给予哌拉西林治疗7天后，患者症状好转，没有再次出现咯血。但停止治疗几天后，咳血症状复发。
一般来说，能导致咯血的多是肺结核、支气管扩张、肺癌等，能查的都查了，为啥总不好呢，这可把大家难住了，患者也为此每天愁容满面，后来反复与患者、家属沟通后，进行了支气管镜下的肺活检，最终诊断为机化性肺炎。
那什么是机化性肺炎呢？机化性肺炎（OP）是肺部对各种类型的损伤产生的非特异性炎症反应。可分为隐源性机化性肺炎（COP）和继发性机化性肺炎。后者多由于感染引起，发生在非消退性肺炎，尽管使用抗生素控制了感染菌，但炎症反应仍然活跃，肺泡内纤维蛋白渗出物进一步机化。引起OP的细菌感染有很多，包括肺炎衣原体、肺炎支原体、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等。长期使用大环内酯类药物如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素也可改善症状。可作为OP患者的一线治疗药物，尤其是继发于肺部感染的OP。因此针对继发于肺部感染的OP，不应常规使用糖皮质激素而更应该使用抗生素。
我们一般常见的社区获得性肺炎，经过规范的治疗后绝大多数都是可以治愈的，所以在疾病医院治疗，切忌迁延不愈、后悔莫及。
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