上一期，我们了解孩子咳嗽发病原理。这一期，我们从理论走向实践——儿童咳嗽怎么护理？如何用药？还有关于“咳嗽药”的一些常见误区，在这节课上，你将会一一收获，快来看看吧！
怡禾医疗林汉炼医生，对孩子咳嗽的原因、用药推荐、咳嗽误区、慢性咳嗽判断等方面进行讲解。
以上来自部分妈妈对林医生的真实评论，我们也相信妈妈们一定能通过这节课收获满满。
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目录
01孩子为什么咳嗽？
02孩子咳了一个月，是慢性吗？
03孩子咳嗽用什么药？
04孩子咳嗽怎么护理好得快？
05常用的“咳嗽药”，你用对了吗？
06关于咳嗽的错误“常识”
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医生来支招孩子咳嗽应对方法（上）
内容关键：咳嗽护理
怎么护理，才能让咳嗽好得快一点？
这是很多家长迫切想要知道答案的一个问题，正如上节课所说，咳嗽不一定要用药，而有需要用药、也用对了药，可能又会担心药物副作用的问题，那么，有没有什么好的护理方法，能让孩子好得快一点呢？
答案其实是没有的。咳嗽病程恢复的快慢，其实只取决于引起咳嗽的病因是什么，并不受护理影响，护理做得再好，咳嗽往往也没办法更快好。
不过，护理的重要性在于：我们可以通过一些简单而又安全的手段，让孩子咳得少一点、咳得轻一些，让孩子咳嗽的时候没那么难受，只要达到这个目的，那么护理就是成功的。
孩子咳嗽该怎么护理才好呢？
首先，我们要强调一点：如果孩子咳嗽不厉害，不影响日常生活，那么这其实是不需要任何处理的，我们只需要做好病情观察就行。
因为我们第一节课的时候讲过：咳嗽是一种保护性反射，不会对身体造成伤害，而是有助于排痰、有利于病情恢复。所以，如果咳嗽不影响日常生活，那么就不需要干预，静观其变就是最好的做法。
不过，我们也不是说对所有咳嗽都置之不理，如果确实孩子咳嗽厉害、影响日常生活了，比如吃也吃不下、睡也睡不着、玩也玩不好、学习也没办法安心学习，那么这时候可以试试给孩子喝点蜂蜜。
其中，1-5岁的孩子，可以每次喝半勺蜂蜜，6-11岁是每次1勺，12岁及以上是每次2勺。至于喝多少次，这个没有规定，一般每天一到两次就差不多了，毕竟蜂蜜属于高糖食物，本身也不适合多喝。
可能这里很多人会有疑惑：为什么蜂蜜可以止咳呢？不是说甜的东西容易惹痰吗？
蜂蜜之所以能止咳，具体原因暂时并不是特别清楚，但一般认为和局部高渗糖可以减轻喉部咳嗽阈值有关，也就是说降低咳嗽感受器的敏感性。
不过，虽然具体机制不是非常明确，但蜂蜜止咳确实有科学依据的，年的时候，就有一帮以色列人做了一个双盲对照研究，结果表明：蜂蜜可以有效减轻咳嗽、改善夜间睡眠质量。所以美国儿科学会、世界卫生组织等权威机构才把蜂蜜列为儿童咳嗽的护理建议。
至于民间传说的甜食惹痰，这其实是没有科学依据的，我个人推测，如果确实吃了甜食后感觉痰多，也可能是因为咳嗽被抑制住了，痰排不出来，所以反而感觉痰变多了。所以这也是为什么我们说如果咳嗽不厉害，不要采取止咳处理的原因。
另外，要特别跟大家强调的一点是：蜂蜜只适合一岁以上儿童，如果是一岁以下婴儿，那么千万不要给他喝蜂蜜，不然会有肉毒杆菌中毒的风险，而肉毒杆菌中毒是会有生命危险的，所以不要掉以轻心。
当然，蜂蜜虽然很好，但并不是咳嗽的唯一护理手段。我们第一节课的时候说过，鼻后滴漏也是引起咳嗽的常见原因。
所以，如果孩子有鼻涕症状，那么切记要做好鼻涕的清理，这样可以减少鼻后滴漏，从而间接减轻咳嗽。
而关于鼻涕的清理，主要有三种方法：
一是海盐水喷鼻剂喷鼻，常用品牌如诺斯清、鼻朗、flobaby，都是很简单实用的，直接对着孩子鼻孔喷就行，一般每个鼻孔喷1-2下、每天2-4次，具体可以参照实际说明书，毕竟不同品牌可能会有所不同。
二是吸鼻器清理：吸鼻器有手动、电动两大类，效果差不多，随便选一种质量可靠的就行。鼻涕多的时候可以直接吸，鼻涕少或比较粘稠的时候也可以先滴1-2滴生理盐水，然后再吸，这样更容易吸出来。具体大家可以参考一下我们平台朱伟栋医生自拍的视频，对手法讲解是非常详细的。
不过，不管是海盐水喷鼻剂还是吸鼻器，一般都是用于小一点的婴幼儿，对于大一点的孩子，如果能配合的话，我们有更好的方法，就是鼻腔冲洗。鼻腔冲洗能更好地清理鼻腔分泌物，但操作需要孩子配合才行，所以2岁以下的孩子很可能是做不到的，甚至2岁以上也不一定能配合。
这里需要强调的是：如果孩子不配合，切忌强行硬压着他来做，否则做的过程中孩子哭哭闹闹，效果并不一定好，而且还增加损伤咽鼓管、诱发中耳炎风险。
除了蜂蜜和鼻涕清理，这里还有一些护理措施，也是有帮助的，比如保持室内适宜湿度（50-60%），秋冬季或北方干燥的时候记得开上加湿器。
另外也要保证水分或奶量摄入充足，这里要强调的是：我们是说水分摄入充足，并不是说白开水摄入充足，所以如果孩子不肯喝水，那可以给他喝奶、果汁或其他对健康无害的液体，都没问题，千万不要一天到晚拼命给孩子灌水。
还有就是避免暴露于烟草烟雾环境，简单地说就是避免接触二手烟和三手烟。
日常生活方面，吃喝拉撒睡，这些都可以照常进行，尤其是吃，除了明确过敏的食物之外，平时吃开的食物都不需要忌口，完全可以照常吃，不用担心不忌口会咳嗽加重或对病情有不利影响，事实上，如果过分忌口，导致营养摄入不足，这说不定反而影响病情恢复。
穿着方面，适度就行，不需要也不应该因为害怕着凉而过度保暖，否则非但孩子穿多了、热、不舒服，也可能会引起痱子、甚至捂热综合征导致发热。
洗澡也同样可以正常进行，因为害怕着凉而不敢洗澡也是完全没必要的。
外出其实也不影响，但这方面可能还是要看一下场景，如果是一些人多空气流通不好的公共场合，比如大超市，那么最好还是先别去，以免交叉感染。
护理的原则差不多就是以上这些，有些家长可能会说：护理我懂了，但这些都是事后司马，我们不能总等到孩子咳嗽了才来处理，有没有什么办法可以让孩子不要那么经常发生咳嗽呢？
还真是有的，虽然彻底地预防让孩子不再咳嗽，这是不可能做到的，但通过一些简单措施，我们还是可以有效减少咳嗽发生，比如养成良好卫生习惯，注意饭前便后勤洗手，注意“咳嗽礼节”，就是咳嗽的时候用纸巾捂住或用手肘遮挡，而不是用手掌遮挡，否则病原很可能通过手掌继续传播出去。
再有就是接种疫苗，除了免费的一类疫苗，也包括自费的二类疫苗，比如流感疫苗、肺炎疫苗、HIB疫苗等。接种疫苗不仅是有助于减少咳嗽发生，更能减少很多相关疾病。
另外，保持良好环境，避免处于烟草烟雾、空气污染等不良环境，这也很重要。而如果是有明确吸入性过敏原的孩子，比如尘螨、花粉，那么也要做好相应的回避措施。
还有，如果本身有鼻子问题的，比如过敏性鼻炎，那么要规范治疗、把鼻炎控制好，这样也可以减少一部分咳嗽的发生。
最后就是防止异物吸入，尤其是1-3岁的幼儿，大人可一定要看紧了。
内容关键：慢性咳嗽的判断、病因、如何检查
不靠谱的常用“咳嗽药”
第一，止咳药。
代表药物是右美沙芬、福尔可定、可待因等。这类药的原理是通过抑制大脑咳嗽中枢，不让它发出咳嗽信号，从而达到止咳的效果。这个效果在大孩子和成人确实是比较明确的，但是对婴幼儿来说，这种止咳作用并不确切，也就是说并不一定真的能止咳，而且止咳药还有风险，除了大家容易想得到的，不利于分泌物排出，有可能导致分泌物滞留、气道梗阻之外，更关键的是：对于婴幼儿而言，止咳药还有呼吸抑制的风险，部分止咳药（比如可待因）甚至还有成瘾性。
因此，我们郑重建议：如果是6岁及以上孩子，确实咳嗽厉害、影响日常生活的话，可以在医生指导下使用止咳药，但如果是6岁以下孩子，那么不管咳得多厉害，都不建议使用任何止咳药。
第二，化痰药。
代表药物如氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴己新等。这些药物的原理是通过各种机制稀释痰液，让痰液容易被咳出，从而间接起到止咳作用。这个原理虽然听起来是很有道理，但终究只是理论，而在现实临床实验研究中，并没有优质的循证医学证据证明这类药物真的有所谓的化痰作用，或是对呼吸道疾病恢复有益。
而且，按照它的理论，痰液稀释后痰液总量增多，但孩子太小往往并不会咳痰，这时候痰变多了却咳不出来，其实反而有可能导致病情加重。另外，这类药物还有恶心、呕吐等消化道不良反应，部分甚至可能引起气管痉挛、诱发哮喘发作，比如乙酰半胱氨酸，这个药就是哮喘禁用的。所以，对于这类所谓的化痰药，我们也都不建议使用。
第三，中成药。
这个代表药物就太多了，我们随便说几种，比如小儿肺热咳喘颗粒、复方甘草口服溶液、川贝枇杷膏等。这类药物的问题在于，什么都不明确，止咳的原理不明确、效果不明确、连安全性也不明确，甚至部分是含有明确有害成分的，比如罂粟壳、甘草等。所以，不管在任何时候、任何疾病，都不建议使用任何中成药。
第四：植物药。
这类药还经常是要海淘才买得到的，比如小绿叶、小青蛙，再比如耳鼻喉科经常会用到的桃金娘油提取物、欧龙马等。这类药物和中成药一样，也是原理、效果、风险都不明确，也就是我们不知道究竟是否真的有效，也不知道究竟会有什么毒副作用，对于所有这类药物，不管是中成药还是植物药，通通都不建议使用。
另外，还有支气管舒张剂。
代表药物如沙丁胺醇、丙卡特罗、克仑特罗等，这类药物的原理，顾名思义，就是舒张气道，对气道痉挛引起的咳嗽、喘息确实是有帮助的，但反过来也就是说，如果孩子咳嗽不是气道痉挛引起，那么这类药就白用了。
而且，即使是气道痉挛要用药，首选也是雾化吸入，而非口服，因为口服制剂更容易引起心动过速、手震、脸红等不良反应。所以，除非是明确诊断哮喘、或其他气道高反应的问题，否则就没必要使用这类药物，尤其是口服制剂。
还有一类药物虽然作用和咳嗽没有直接相关，但也经常被滥用在咳嗽病人身上，这就是抗生素，代表药物如阿莫西林、头孢菌素、阿奇霉素等。
抗生素的原理相信大家基本都懂，就是通过杀灭病原、消除感染、从而起到止咳作用。但是，正如我们第三节课讲咳嗽治疗的时候说的：抗生素只对细菌、支原体/衣原体等病原有效，但对病毒感染、或其他非感染性病因（比如哮喘、异物）等是无效的。
所以，如果病因明确，确实是细菌等感染需要使用抗生素，那么但用无妨，但即使真的要用，可以口服的情况下，一般也无需输液；而如果是病毒感染、或非感染性疾病，那么抗生素就无需使用。滥用抗生素除了抗生素本身相关的副作用之外，还可能导致耐药，殊为不值。
还有一种药物，叫挥发性芳香剂。
代表如薄荷脑、樟脑、桉油等，这类药物有时会被误以为是保健品，觉得安全性很高，但其实不是的。这类药物其实也是有风险的，比如呼吸抑制、神经毒性、消化道症状，而且它们是不是真的能起到止咳作用，其实也不是很清楚。
虽然确实美国儿科学会有建议2岁以上儿童可以考虑外用薄荷膏，就是涂在喉咙那里、来起到一定的止咳作用，但这个建议的循证依据并不十分充足，而除此之外，其他则完全没有明确证据支持，因此我们也都不建议使用。
到这里为止，我们总共说了7种药物，这7种除了中成药，其他都是单一成分的药物，不过，有一种药，含有多种成分，也经常被滥用，而且不单单是咳嗽，鼻塞、流鼻涕、发热等各种症状时，也经常会被用到，这就是复方感冒制剂，代表药物很多，如氨溴特罗口服液、复方福尔可定口服溶液、愈酚甲麻那敏糖浆等。
有些家长可能会问：一个药有多种成分，意味着能一次性治疗所有症状，这不是很好吗？还真不是。
这类药物确实含有很多成分，除了止咳成分，还包括化痰、抗组胺、减充血剂、退热药等各种成分中的一种或多种，这类药物的问题在于：这些成分要么是孩子根本不需要的，比如孩子没发热、但药物里面却含有对乙酰氨基酚这个退热成分，那这个成分对孩子来说就是多余的。
还有些成分，则是要六岁以上孩子才能用的，比如愈创甘油醚、伪麻黄碱等。所以，对于儿童而言，不建议使用任何复方感冒制剂。
最后，我们还想谈谈益生菌，代表药物如双歧杆菌、乳酸菌等。这类药物一般正常的医生都不会开给咳嗽的孩子用，往往是一些微商、或药店、母婴店，在这些地方会被推荐使用。
推销者可能会说得天花乱坠，感觉益生菌能治百病一样，但其实从医学原理来说，益生菌不可能会对咳嗽有帮助。现代社会要养好一个孩子已经有很多钱要花了，这种智商税我们还是尽量就省了吧。
那些错误的咳嗽常识
第一条，孩子偶尔咳嗽几声，是生病了吗？
是不是只要有咳嗽就表示孩子生病了？答案是：不一定。还是那句话：咳嗽是人体的一种自我保护性反射。
所以，虽然生病、尤其是呼吸道疾病时很容易出现咳嗽，但并不是只要咳嗽就都是生病，比如生理性胃食道反流、干燥、或者最常见的喝水呛到了，这些也会引起咳嗽。
研究表明：健康儿童每24小时平均会咳嗽11次。所以，如果孩子只是偶尔咳嗽几声，没有其他任何症状，精神状态良好，那么家长就不必过于在意，不用草木皆兵，佛系一点就行。
第二条，咳嗽会引起支气管炎、肺炎吗？
答案当然是不会。还是那句万能的话：咳嗽是一种保护反射，对人体没有伤害，所以自然也就不会引起其他问题。
说到底，咳嗽只是一个症状，是疾病的一种表现；是疾病引起咳嗽，而不是咳嗽导致疾病。所以，咳嗽咳再久也不会咳成支气管炎、肺炎，除非本来就是支气管炎、肺炎引起的咳嗽。咳嗽是“果”，疾病才是“因”，这两者的因果关系，可不要搞反了。
第三条，感冒咳嗽用什么药最安全？
这个其实在第三节课，我们讲咳嗽治疗的那部分，就可以找到答案。感冒都是病毒感染引起的，是一种自限性疾病，可以自愈，所以除了发热不适时需要使用退热药之外，并不需要使用其他药物，只需要做好常规护理就行。
所谓的“感冒药”，和我们之前所说的“咳嗽药”一样，都是不靠谱的。
第四条，咳嗽需要雾化吗？
确实，雾化是一种非常好的用药方式，它因为能让药物直接作用于呼吸道表面，而极少被吸收入血，所以起效迅速直接，相比于口服输液等其他治疗方式而言，副作用也相对更小，更安全。
不过，雾化终究只是一种用药方式，它具体能发挥什么作用，主要还是取决于所使用的药物。目前国内适合用于雾化的药物无非就是两大类：一是吸入性糖皮质激素，比如布地奈德、丙酸倍氯米松，这类药物主要用于哮喘的控制治疗还有急性喉炎。
另一类则是支气管舒张剂，比如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等等，这类药物则是用于哮喘急性发作。
所以，如果是这些情况引起的咳嗽，那么确实可以考虑做雾化；但如果不是，那么雾化就是过度治疗。
第五条：咳嗽需要用孟鲁司特钠吗？
在回答这个问题之前，我们首先要了解孟鲁司特钠是一个什么药。孟鲁司特钠这个药很受孩子欢迎，因为它口味很好、很甜，很多孩子都会主动要求睡前来一颗。
事实上，在医学上，孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，这个名称有点拗口，大家可以记住：这个药主要是用于哮喘、过敏性鼻炎，另外腺样体肥大时也可以使用，但即使是这三种可以使用的情况，它也只是作为备选、而非首选，对其他病因引起的咳嗽则更是没有什么帮助。
所以，除非是哮喘、过敏性鼻炎引起的咳嗽，否则一般都不需要使用孟鲁司特钠，千万不要把它当神药来用，毕竟它也是有副作用风险，有研究表明：少部分孩子用药后会有暴躁、易怒等精神反应，所以还是需要慎重，该用才用。
另外一类常用药是抗组胺药，也就是俗称的抗过敏药，代表药物如西替利嗪、氯雷他定等。这类药物顾名思义，主要是起抗过敏作用，所以，如果确实是过敏相关的咳嗽，比如过敏性鼻炎引起的鼻后滴漏，那么可以使用，否则一般也不需要使用。
第六条：孩子咳嗽需要多喝水吗？
我们在网上经常会看到大家吐槽直男的口头禅，其中之一就是多喝水，不管女孩子有什么不舒服，都让人家多喝水，多喝热水。
这当然是不对的，但这种情况并不只发生在直男身上，在大人身上也经常可以看到，孩子一咳嗽就让孩子多喝水，甚至拼命灌水，这其实是不对的。
确实咳嗽的时候我们要保证水分摄入充足，但过多的水分摄入并没有更多好处，反而还可能增加心脏负担，特别是对于有小婴儿、或有心脏病的孩子来说。另外，也不是只能喝白开水，喝奶、果汁或其他对健康无害的液体，也是可以的。总之，喝水很重要，但过犹不及，适量就行。
咳嗽的就医时机
虽然咳嗽是一种保护反射，但如果咳嗽时存在以下情况，那是有必要及时就医面诊的。这些指征，我给大家总结了一下，可以归类为六点：
一、年龄太小：3个月以下婴儿，如果出现明显咳嗽，那么都建议就医。当然，比如喝奶时轻微呛到了咳两下，这种肯定不算。
二、病程过长：比如咳嗽超过2个星期还是没有丝毫好转，或是慢性咳嗽，病程超过4周还没好，这两种情况也有必要就医。
三、其他症状：这里指的不是鼻塞流鼻涕这些小问题，而是一些严重症状，比如喘息、喉鸣、气促、呼吸困难、持续高热不退、面色苍白或口唇青紫、咯血等。有这些明显症状的，医院看看。
四、特殊情况：比如呛咳异物，或咳嗽本来已经好转了、但突然又明显加重，这要注意警惕合并细菌感染可能，医院看看。
五、状态不好：比如孩子出现了嗜睡、或是有异常烦躁、或是精神反应差，这几种情况，也是需要看医生的。
六、基础疾病：比如严重先天性心脏病、慢性肺疾病、免疫缺陷等，有这些基础疾病的情况下，一旦出现了咳嗽，也应该优先就医。
那么，只要有上述这六大类情况的咳嗽孩子，都有必要及时就医面诊。当然，需要就医，不代表一定需要做什么检查或用什么药，具体还是需要看面诊体检情况而定，所以大家也不用一碰到这些情况就觉得紧张。
听小粉手一句，孩子咳嗽是日常的常见病，妈妈们不用慌张，只要跟着医生的指导，都可以正确处理。
那么关于咳嗽的课程就全部结束了。对于这一期课程有什么疑问或者感受，欢迎您在留言区留言。
下一期医生来支招栏目，给大家送上有关儿童腹泻的相关内容，敬请期待！
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