军团菌，医院获得性肺炎源头
检索：臧金成
翻译、编写：陈松婷审核：高珊、陈志锦
自年美国首次暴发军团菌病以来，世界医院内获得性军团菌病散发或暴发的报道。
医院供水系统中的检出率达12%~70%。医院内获得性军团菌肺炎占军团菌病的20%~30%，死亡率7%~24%。免疫缺陷患者、接受器官移植患者、HIV感染者、糖尿病患者、慢性肺病患者等均为军团菌病易感人群，医院密集程度较高。
医院供水系统中存在嗜肺军团菌，或该院正在进行基础设施建设，则很容易发生嗜肺军团菌致院内获得性肺炎乃至暴发。因此，医院内管道水的监测，采取相应的防控措施，医院获得性军团菌病的暴发。
年最新数据显示：美国军团菌病的发病率正逐渐上升军团菌的传播途径：军团菌主要通过携带细菌的气溶胶传播。个别情况下，军团菌也可以通过饮用水传播。军团菌一般不会人与人之间传播；然而，已经有可能的军团菌病人传人个案报道。总之，大多数人接触军团菌后不会发病。
军团菌广泛存在于自然界的淡水环境中，一般来说，这些环境中存在的军团菌数量并不足以致病。在大型建筑的供水系统（如热水器、储水罐和供水管道）、冷却塔、人工喷泉或热水缸，如温度或营养水平等条件适宜，军团菌的数量可倍增，并可通过气溶胶感染易感人群。因此，供水系统如果得不到有效的清洗、维护或消毒，将会导致军团菌数量增加。
军团菌病暴发多出现在酒店、度假村、游艇、医院和提供长期护理的疗养院。在军团菌病潜伏期（一般发病前2~14天）内，有超过20%的患者有过旅游史，约7%的患者有在医疗保健机构留宿的经历。
庞蒂亚克热潜伏期较短，通常在暴露后6~48小时发病，常见于年轻、健康的成年人。庞蒂亚克热的发病机制还不甚清晰。同样暴露于军团菌，也不明白为什么会出现这两种临床和流行病学均不同的症候群。
军团菌病的危险因素军团菌病的危险因素包括：肝功能或肾功能衰竭；糖尿病；慢性肺部疾病；全身性恶性肿瘤；吸烟史（当前或既往）；免疫系统缺陷；年龄≥50岁。军团菌暴露的危险因素包括：近期旅游史、在家以外的地方留宿史（包括在医疗保健机构住宿）；接触过热水浴缸；暴露于近期有维修或保养的管道设施。
军团菌病的报告在美国，军团菌病是法定传染病，通过三个监控系统实施国家级监测。随着诊断技术的不断提高和较好质量的研究报告不断出现，公共卫生专家能够更好地了解军团菌的真实负担。
及时鉴别和报告军团菌病例，让公共卫生管理人员能够快速地识别并阻止潜在的军团菌病的聚集事件和暴发。由于旅客中军团菌病罹患率较低、潜伏期较长，并且旅客患者作为感染源的去向分散，很难在旅客中监测到军团菌病暴发事件，所以收集和报告发病前14天在外过夜史等旅游信息是很重要的。
军团菌病的预防预防军团菌病的关键是对军团菌可能生长的地方进行常规维修维护，如饮用水系统、热水缸、人工喷泉和冷却塔。如果发现军团菌，设备维护人员应用清除它们的准备，特别是如果设备会导致使用者感染军团菌风险增加时。疾控中心鼓励所有建筑业主，尤其是医疗机构管理人员，制定全面的预防军团菌的水管理方案。若想了解更多关于军团菌水管理的方案计划，可查看疾控中心网页相关管理工具包。
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